《外科护理学》第1章第1节知识点：水钠代谢紊乱思维导图

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所不同。成年男性体液量约为体重的 60％，女性约占 50％；婴幼儿可高达 70％ ~ 80％ 。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的 40％，细胞外液主要由血浆和组 织间液两部分组成，约占体重的 20％，其中血浆量约占体重的 5％，组织间液量占体重的 15％ 。组织 间液通过与血浆或细胞内液的物质交换达到平衡。

体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中的主要阳离子是 Na＋，主要阴离子是 Cl －、HCO3 － 和 蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是 K＋ 和 Mg2＋，主要阴离子是 HPO4 2 － 和蛋白质。细胞内、外液的 渗透压相似，正常为 290 ~ 310mmol／L。

人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水， 达到每天出入水量的相对平衡，约 2400ml(表 2 －1)

Na＋：日需量 4 ~ 6g。正常血清钠(135 ~ 150mmol／L)

K＋：日需量 3 ~ 4g，正常血清钾 (3．5 ~ 5．5 mmol／L)

(先)肾脏调节：神经和内分泌影响

(后)肾素－血管紧张素－醛固酮调节

①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等

②体液丧失在第三间隙(第一 间隙为细胞 内；第二间隙为细胞外，可以与细胞内液交换；第三间隙为非功能性细胞外液，对体液调节作用极小)，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

水与钠按比例丢失，细胞外渗透压正常，所以不会刺激下丘脑－垂体－抗利尿激素，因 此不会引起口渴。另外，因水的丢失，引起血容量减少，会刺激肾素－血管紧张素－醛固酮系统，引起钠吸收增加，进而引起水重吸收增加，所以尿量减少。 由于血容量减少，因此，会有机体缺水的表现。

病人有恶心、乏力、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，早期口渴不明 显。若在短期内体液丧失量达到体重的 5％，可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等血容量不足症状。当体液继续丧失达体重的 6％ ~ 7％ 时，则有更严重的休克表现

①消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丢失

②可静脉滴注平衡盐溶液或等渗 盐水，尽快补充血容量。但等渗盐水因其 Cl－ 含量高于血清 Cl － 含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量与血浆相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。常用的平衡盐溶液有 乳酸钠和复方氯化钠溶液及碳酸氢钠和等渗盐水溶液

①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐

②大创面慢性渗液

③应用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐

④等渗性缺水治疗时补充水分过多

低渗性缺水的表现随缺钠程度而不同。病人一般无口渴感，常有恶心、呕吐、头晕、手 足麻木、软弱无力、脉搏细速、血压下降等表现。严重者神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等

①积极处理原发病

②静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量

③重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体溶 胶体溶液都可应用

①摄入水分不足，如危重病人的补水不足

②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积 烧伤暴露疗法致创面蒸发大量水分

缺水程度不同，临床表现亦不同

①尽早去除病因，防止体液继续丢失

②轻度缺水者，鼓励病人饮水

③中、重度缺 水病人可经静脉滴注 5％ 葡萄糖溶液或低渗的 0．45％ 氯化钠溶液，补充已丧失的液体(每丧失体重的 1％，补 400－500ml) 。

①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多

②肾功能不全，排尿能力下降

③输入低渗液体过多

据起病的急缓程度，水中毒可分为急性和慢性两类：急性水中毒病人由于脑细胞水肿，使颅内压增高，继而发生脑细胞功能障碍及颅内压增高症状和体征。如头痛、精神 错乱、躁动、谵妄甚至昏迷。严重者可出现脑疝而致呼吸心跳骤停：慢性水中毒者症状常不典型，多被原发病所掩盖。表现为乏力、呕吐、嗜睡、皮肤苍白而湿润，体重明显增加

①立即停止水分摄入

②轻者只需限制水分摄入，在机体排出多余的水分后，即可缓解

③严重者，除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态。酌情使用渗透 性利尿剂

(1)定量及补液量应该包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。生理需要量的计算方法：体重 的第一个 10kg ×100ml／(kg ·d) ＋体重的第二个 10kg ×50ml／(kg · d) ＋剩余体重 ×20ml／(kg · d)； 已丧失量可按照缺水程度补充；继续丧失量按丧失液体情况等量、等质补充

(2)定性即补液的性质取决于水钠失衡的类型

(3)定时即补液的时间分配应该是先快后慢，第一个 8 小时补充总量的 1／2，剩余 1／2 在 16 小时均匀给予。