《外科护理学》第6章知识点：外科营养支持病人的护理思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第6章知识点：外科营养支持病人的护理思维导图模板大纲
外科病人营养支持概述
1．概念：临床营养支持指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)
2．外科病人营养状况的评估
健康史
实验室检查
蛋白、氮平衡、免疫指标
人体测量
体重、体质指数(BMI) 、其他
BMI ＝体重(kg)／身高( m ) 2 (正常：18．5 －23)
3．营养不良的分类
消瘦型营养不良
低蛋白型营养不良(水肿型)
混合型营养不良
4．外科营养支持的适应证
近期体重下降大于正常体重的 10％
血浆清蛋白＜30g／L
连续 7 天以上不能正常进食
已经明确营养不良
具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人
肠内营养
1．概念：经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
2．肠内营养剂的类型
以整蛋白为主的制剂：等渗；胃肠道功能正常或基本正常
以蛋白水解产物为主的制剂：高渗；消化吸收不良
其他制剂(组件、配方、特殊治疗)
3．肠内营养输注途径
经鼻胃管( ＜ 1 月)或胃造口(长期)
经鼻肠管( ＜ 1 月)或空肠造口(长期)
4．肠内营养给予方式
按时分次给予：100 －300ml／次，10－20min 完成
间隙重力滴注：2 －3h／次，间隔 2 －3h
连续输注：12－24h 持续滴注
5．肠内营养护理
(1)预防误吸
管道管理：固定、注入前确定位置
合适体位：
经胃：30°－ 45 °半卧位
经肠：随意卧位
评估胃残留量
加强观察
(2)提高胃肠道耐受性(5％ －30％ 腹泻)
输注环节调控(浓度、速度、温度)
经胃
全浓度，50ml／h，500 －1000ml／d
3 －4d 增至 100ml／h
经肠
1／4 －1／2 全浓度，25 －50ml／h，500 －1000ml／d
5 －7d 达可耐受的最大需要量
防止营养液污染：
无菌、现配现用，4 ℃保存、24h 用完
每日更换输注管
(3)避免黏膜及皮肤损伤
润滑管道
保护造口周围皮肤
(4)感染性并发症护理
吸入性肺炎：多见于经鼻胃管行 EN 者
急性腹膜炎：多见于经肠造口置管行 EN 者
(5)其他护理
保持喂养管通畅
代谢及效果监测
肠外营养
1．概念
通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、 脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的 功能
TPN：营养素完全经肠外获得的营养支持方式
2．适应症
不能从肠道进食： (瘘、畸形、短肠、坏死性胰腺炎)
消化道需要休息或消化不良： (肠炎、长期腹泻)
处于高分解代谢： (严重感染、大面积烧伤、复杂术后)
需要改善营养状况： (营养不良、胃肠道反应重、肝肾衰)
3．肠外营养制剂
葡萄糖：4 ~ 5g／kg．d (渗透压 \转化 \胰岛素)
脂肪乳：1 ~ 2g／kg．d
复方氨基酸：0．8 ~ 1g／kg．d
电解质
维生素
微量元素 (TPN＞2 周)
4．肠外营养输注途径
经周围静脉支持(PPN)：PN＜2 周；部分补充营养素
经中心静脉支持(CPN)：PN ＞10 天；营养素需要量较多；营养液渗透压较高
5．肠外营养液的输注方法
全营养混合液(TNA／AIO)
节氮效果好，降低代谢并发症
渗透压降低，可经外周输注
避免脂肪输注过快的副作用
简化输注步骤
减少污染及空气栓塞机会
单瓶输注
6．肠外营养护理
(1)合理输注
缺水：补液，纠正电解质紊乱
TNA ：＜200ml／h，连续输注
(2)定期监测、评价
电解质、血糖：前 3 日每日监测；3 日后每周 1 －2 次
营养指标、肝肾功能：1 －2 周一次
体重：每周一次
(3)并发症的观察及护理
1)置管相关并发症
气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等
掌握静脉导管留置技术
妥善固定，确保连接紧密
2)肠源性感染：长期 TPN
3)导管性脓毒症
导管护理：置管口皮肤消毒、每周更换 2 次敷贴
每日更换输液管道，无菌操作
严密观察：发热？ 局部表现？
规范配制、使用 TNA：无菌配制、无配伍禁忌
24h 内输完，暂存 4℃，输前 0．5 －1h 复温
4)糖代谢紊乱
高血糖和高渗性非酮性昏迷
预防：葡萄糖输入速度＜5mg／(kg．min )
处理：停用葡萄糖
输入低渗或等渗盐水加适量胰岛素；
避免血浆渗透压下降过快，引起急性脑水肿
低血糖(外源性胰岛素过量／高浓度葡萄糖输入)
5)肝功能异常
必需脂肪酸缺乏
长期 TPN 肠道缺少刺激－黏膜屏障功能↓— 内毒素移位—体内谷氨酰胺大量消耗
6)血栓性静脉炎—湿热敷、更换输液部位、消炎软膏
化学性损伤：高渗
机械性损伤：穿刺／导管刺激
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