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2019年护士执业资格考试《临床外科护理学》知识点汇总
2019护士执业资格考试《临床外科护理学》知识点:胆道疾病
胆道疾病
检查:B超:首选
X线:腹部平片:混合性结石可显影
口服胆囊造影:了解胆囊收缩功能
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆道造影(PTC):最常见并发症:内出血
内镜逆行胰胆管造影(ERCP):最常见并发症:胰腺炎
解剖:1:)胆囊三角(calot):肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域
2)胆汁分泌:胆汁800—1200ml,?由肝细胞分泌
3)调节:毛细胆管
4)分泌失调:胆囊管完全梗阻但未合并感染时,胆汁中的胆红素被吸收,胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体,称白胆汁。胆囊积水
分类及病因:1)胆固醇结石:胆汁代谢障碍,胆固醇过饱和析出,多于胆囊内
2)胆色素结石:大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素,多于胆管内
3)混合性结石:X线结石
胆囊结石和胆囊炎
病理生理:1)胆绞痛:结石嵌顿于胆囊管
2)Mirizzi综合征:较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊,尤其胆囊管与胆总管平行者,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。
3)胆源性胰腺炎
临床表现:症状:1)腹痛:右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,饱餐、进油腻食物或夜间发生。
饱餐、进油腻食物:胆囊收缩,胆汁分泌
夜间:睡眠时体位改变
2)消化道症状
体征:1)腹部压痛
2)Murphy征阳性
治疗:胆囊切除
护理:止痛:肌内注射阿托品最有效
禁用吗啡:可使Oddi括约肌痉挛,加重病情
胆管结石和胆管炎
临床表现:Charcot三联症:腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds五联症:三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)
腹痛:突发剑突下或右上腹持续疼痛,阵发性加剧。
治疗:胆总管切开取石+T管引流术
引流:1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h,持续3h
2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样
3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多
拔管:术后10天左右,试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别),无腹痛、寒战高热、黄疸等,经
T管做胆道造影,如无异常,开放引流造影剂24h后,再夹管2-3日,无异常拔管。
护理:T管引流时:禁冲洗,必要时注意无菌
胆道蛔虫病:临床表现:突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛
检查:B超:首选
嗜酸性粒细胞:增多
处理:解痉止痛
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2019年各省护士执业资格考试现场确认时间|地点|材料
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