临床执业医师备考考前30分《其它》4思维导图

体内 H+丢失或 HCO3 ﹣ 增多可引起代谢性碱中毒。

(1)病因:①酸性物质(胃液)丢失过多:幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减压。 ②碱性物质摄入过多:大量输注库存血,抗凝剂入血转化为HCO3﹣ ;长期服用碳酸氢钠片。 ③缺钾:缺钾时,细胞内钾移出,而 H+ 、Na+进入细胞造成胞内酸中毒,胞外碱中毒;反常性酸性尿。 ④利尿剂(呋塞米)。

(2)临床表现:一般无症状。 可有呼吸浅慢,嗜睡、精神错乱、谵妄等精神方面异常。

(3)血气分析:pH>7.45、HCO3 ﹣ 升高。

(4)治疗:丧失胃液所致代谢性碱中毒,输注等渗盐水或葡萄糖盐水以恢复血容量并补充 Cl﹣ ;严重者可用稀释的盐酸;但不易纠正过速,否则易致高钾。

呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的 CO2 ,以致血液 PaCO2增高,引起高碳酸血症。

(1)病因:全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气胸。 急性肺水肿、呼吸机使用不当等影响呼吸,通气不足;肺组织广泛纤维化、慢性阻塞性肺疾病等换气功能障碍或通气血流比值失调均可致高碳酸血症。

(2)临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、血压下降。 谵妄、昏迷。

(3)血气分析:pH 下降、PaCO2增高。

(4)治疗:纠正原发病。 改善通气和氧供。

呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度,体内生成的 CO2排出过多,以致血PaCO2降低,最终引起低碳酸血症,血 pH 上升。

(1)病因:癔症、疼痛、中枢神经系统疾病、低氧、肝衰竭及呼吸机使用不当所致 CO2排出过多。

(2)临床表现:呼吸急促,眩晕,手、足、口周麻木和针刺感,肌震颤等。

(3)血气分析:pH 增高,PaCO2下降。

(4)治疗:治疗原发病;用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道无效腔。 如为呼吸机使用不当,调节呼吸频率及潮气量。