临床执业医师备考考前30分《内分泌系统疾病》1思维导图

GD 的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体,称为 TSH 受体抗体(TRAb)。 该指标可鉴别甲亢病因、诊断 GD。

本病好发于 20 ~ 50 岁女性。 主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和眼征,少数患者有胫前黏液性水肿表现。

1.甲状腺毒症。 2.弥漫性甲状腺肿:甲状腺呈弥漫性肿大,对称,无痛,质软光滑,肿块可随吞咽上下移动,可闻及血管杂音。 3.眼征:大多数 GD 患者存在眼球突出,突出程度与病情严重程度无关。

(1)甲状腺毒症心脏病:心力衰竭、房颤等。 (2)淡漠型甲亢:多见于老年患者,症状和常规甲亢相反。

1.血清 TSH 检查:血清 TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。 2.FT3、FT4:是诊断临床甲亢的主要指标。甲亢时TSH降低,FT3、FT4升高。 3.131 I 摄取率:131 I摄取率正常值为3小时5%~ 25%,24小时20%~45%,高峰期在 24 小时出现。 甲亢时131 I 摄取率表现为总摄取量增加,摄取高峰前移。 4.基础代谢率测定:在完全安静、空腹时进行。 基础代谢率 = (脉率+脉压)-111。 正常值为卤10%;﹢20% ~﹢30%为轻度甲亢,﹢30% ~ ﹢60%为中度,﹢60%以上为重度。

1.药物治疗:(1)常用的药物包括硫脲类和咪唑类药物。 硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶,咪唑类包括甲巯咪唑(MMI、他巴唑)和卡比马唑。 (2)抗甲状腺药物的副作用有①粒细胞缺乏症:中性粒细胞< 1.5脳109 / L 时应当停药。 应当在用药前常规检查白细胞数目作为对照,并定期观察白细胞数目的变化。 ②皮疹:轻度皮疹可以给予抗组胺药,或者换另一种抗甲状腺药物。 严重皮疹反应者,需要停药,可选择使用131 I 或者手术治疗。

2.131 I 治疗:(1)适应证①甲状腺肿大Ⅱ度以上;②对 ATD 过敏;③ATD治疗或者手术治疗后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术治疗或者手术禁忌证;⑧浸润性突眼。 (2)禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。

3.手术治疗:(1)适应证:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131 I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡有上述指征者,可不用终止妊娠而进行手术治疗。 (2)禁忌证:①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 (3)术后并发症 a.术后呼吸困难和窒息:为术后最严重的并发症,多发生在术后 48 小时内,常见原因有:出血及血肿压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。 b.喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,大多引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难,甚至窒息,需要立即做气管切开。 c.喉上神经损伤:外支损伤可导致声带松弛、音调降低;内支损伤可导致呛咳。 d.甲状旁腺功能减退:主要为手术时误伤甲状旁腺,血钙下降所致。 病人可出现面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感。 如病人出现手足抽搐时,应立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20mL。 e.甲状腺危象:多见于术前准备不充分,甲亢症状未能得到很好控制,手术应激。 主要表现为高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/ 分),烦躁,谵妄,恶心呕吐,腹泻,严重者有心衰、休克及昏迷等。充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。 治疗时应用镇静剂、降温、吸氧、维持水电解质平衡、PTU、碘剂、肾上腺素阻断剂(普萘洛尔)、氢化可的松等。