2018中医执业医师备考：慢性肺源性心脏病思维导图
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思维导图大纲
2018中医执业医师备考：慢性肺源性心脏病思维导图模板大纲
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1.概念
肺病鈥斺�敺味鲅沽ι哜�斺�斢倚氖曳屎疋�斺�斢倚乃ソ哜�斺�斝脑嗖�(体淤血的症状)。
2.体淤血的临床表现
头颈部的回流受阻鈥斺�斁本猜雠�
肝鈥斺�敻斡傺⒏�-颈静脉回流征阳性
下肢鈥斺�斚轮�
3.肺动脉高压的形成机制
①功能性因素(最重要)
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
②解剖学因素：血管的自身狭窄。
③血容量增多：血液粘稠度增高
4.病因
①COPD最常见
②胸廓疾病鈥斺�斝乩疃芟掴�斺�敺喂δ苁芩疴�斺�數脱�
③肺血管疾病
④其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征
5.临床表现
代偿与失代偿主要看：有无心衰、呼衰的表现。
(1)肺、心功能代偿期
基础病(咳、痰、喘)+肺动脉高压的表现+右心大
体征：P2>A2(肺动脉高压)
剑突下心脏搏动增强(右心大)
三尖瓣可出现收缩期杂音(关闭不全)
(2)肺、心功能失代偿期(有二衰鈥斺�斝乃ズ秃羲�)
①呼吸衰竭
呼吸困难加重，白天嗜睡，表情淡漠，谵妄、躁狂等肺性脑病【主要死因】
体征：球结膜充血、水肿、视乳头水肿、明显发绀(呼衰缺氧或CO2潴留导致血管代偿性的扩张)。
总结鈥斺�斒Тテ谧畛＜挠找蚴歉腥荆涡阅圆∈侵饕酪颍橛蟹㈢ぁ⑶蚪崮に住�
②右心衰竭(体淤血的表现)
颈静脉怒张、肝淤血、肝-颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢水肿，重者可以有腹水。
6.实验室检查
(1)X线：右室、肺动脉变大(肺动脉干、肺动脉段都变粗)
左心室扩大鈥斺�斞バ托�;右心室扩大鈥斺�斝募庠猜∩锨�
(2)心电图：
肺性P波(右房肥大)
(3)血气分析：(最重要检查、首选检查)
重要指标
①PH：7.35-7.45，
PH>7.45，碱血症，失代偿性碱中毒
PH<7.35，酸血症，失代偿性酸中毒
②PaCO2鈥斺�斉卸虾粑�(肺调控CO2)
CO2鈥斺�敽粑蛩�
CO2过多(潴留)鈥斺�敽羲�
CO2排除过多(过度通气)鈥斺�敽艏�
PCO2代表肺泡通气功能(35-45)
PCO2>45mmHg 通气不足鈥斺�敽羲�
PCO2<35mmHg 通气过度鈥斺�敽艏�
③BE(碱剩余)鈥斺�斉卸洗�(肾调控HCO3-、H+)
酸碱的代谢因素：肾的管理(过滤和吸收)排H+，重吸收HCO3-
反映的HCO3-指标：SB、AB、BE.
AB约等于SB(22-27)
BE(碱剩余)正常值(-3-+3)mmol
越正越碱，越负越酸
>+3代碱;<-3代酸
7.并发症
呼酸最常见
心律失常鈥斺�敺吭�(肺心病)，紊乱性房速(最特异)
肺性脑病鈥斺�斪钪饕酪�
8.西医治疗
急性发作期：①控制感染+改善呼吸(改善缺氧)
根据痰培养来选择抗生素
院外感染青霉素，院内感染头孢、氨基糖苷类
氧疗鈥斺�數团ǘ鹊土髁课�
②控制心力衰竭
(原则：先有以上两个基石，再应用)
①利尿剂：作用轻，小剂量使用
②正性肌力药：一般约为常规剂量的1/2或2/3量
注意：洋地黄最易在缺氧的情况下中毒
最易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病。
③血管扩张药：用于顽固性心力衰竭。
④镇静药：慎用
⑤酸碱平衡紊乱：病人多呼酸，改善通气最重要，慎补碱。
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