2018临床执业医师备考：人工流产思维导图

1.适应证妊娠l0周内要求终止妊娠而无禁忌证者;妊娠lO周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。

2.禁忌证生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等(治疗后方可手术);各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者;术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

人工流产并发症

诊断要点

预防及治疗

人流综合征

头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢<60次/分，心律不齐，血压下降

预防：手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理

治疗：平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧

子宫穿孔

无底感，宫腔深度超过应有深度

吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感

腹痛剧烈，甚者内脏牵拉感内出血腹膜刺激征象

吸出物有脂肪、肠管等组织

子宫穿孔较小，穿孔后无吸引操作，症状较轻，宫腔内容物已清除干净，无内出血征象鈥斺�敱Ｊ刂瘟疲ㄎ源残菹ⅲ忧抗酢⒅寡⒖垢腥局瘟疲厦芄鄄煅埂⒙霾⑻逦录坝形薷雇础⒛诔鲅日飨螅�

上述片象在胚胎末吸出前发生鈥斺�敾挥芯橐绞Ρ芸┛撞课煌瓿晌酰鹾蟊Ｊ刂瘟朴心诔鲅蚰谠嗨鹕苏飨筲�斺�斊矢固讲�

人流不全

术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织术后腰酸腹痛不坠感，并由阵发性腹痛后出血增加

妇检子宫稍大，较软，宫口松弛

HCG阳性或未降至正常

B超：宫腔内有组织残留

流血不多鈥斺�斂股�+中药

流血多鈥斺�斍骞�+抗生素+缩宫剂

合并大出血、休克鈥斺�斍谰刃菘耍米笄骞橛屑毙愿腥锯�斺�斢τ么罅靠股兀崆峒谐龃罂樽橹腥究刂坪笄骞�

宫颈或颈管内口粘连

术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感子宫稍大，压痛，宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液继发不孕或反复流产或早产子宫碘油造影：宫腔狭窄或充盈缺损或不显影

宫腔镜：可观察粘连部位、形态及萎缩内膜面积

预防：避免负压过高：吸管进出宫颈口不带负压；疑感染时，尽早使用抗生素

治疗：宫颈内口粘连鈥斺�斕秸敕掷牒蠊崩┱牌骼┱胖�7~8号

宫腔粘连鈥斺�斕秸牖�4号扩张器伸入宫腔摇摆分离；或宫腔镜下直视分离，然后置入宫内节育器，口服已烯雌酚1mg/d，连续20天，两个周期

抗生素预防感染

人流术后感染

术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊白细胞增高，中性为主

妇检：子宫体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显

预防：严格把握适应证；术中注意无菌操作；术后注意外阴卫生；禁性交1月

治疗：广谱抗生素1周以上

1.适应证 正常宫内妊娠孕7周以内;自愿要求药物终止妊娠的健康妇女;高危人流对象;对手术流产有恐惧心理者。

2.禁忌证 肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤;心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者;过敏体质者;带器妊娠或疑宫外孕者;妊娠剧吐;生殖器官急性炎症;长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类;据医疗单位较远。