执业医师复习资料:诊断思维及大叶性肺炎的诊断举例,2017年执业医师考试解析时间:2017年8月27日—8月31日,2017年执业医师考试解析QQ群:569558965
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执业医师复习资料:诊断思维及大叶性肺炎的诊断举例思维导图模板大纲
1.好发人群,起病情况(急缓),诱发因素。
2.临床表现
症状:常见症状,典型症状。
体征:常见体征,核心体征
3.辅助检查
确定大致范围的检查或排除性检查
金标准检查(确诊)
以大叶性肺炎为例
好发人群,起病情况(急缓),诱发因素。
青壮年好发,急性起病,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因。
2.临床表现
症状:常见症状,典型症状。
1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病,继而高热,体温高达39掳C--40掳C,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少。
2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳,继而咳出白色黏液痰或带血丝痰,经1-2天后,可咳出黏液性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。
4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难,呼吸快而浅。病情
严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。
体征:常见体征,核心体征
视诊:呈急性病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。
叩诊:早期肺部体征无明显异常,或仅有少量湿罗音,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音。
触诊:触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
听诊:消散期可闻及湿啰音,重症患者有肠充气,感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
3.辅助检查
确定大致范围的检查或排除性检查
X线可见大片状渗出阴影
金标准检查(确诊)
痰培养可见肺炎链球菌,则可确诊肺炎球菌性肺炎。
(4)技术误差或结核菌素失效。
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