2017中西医执业医师考试肺结核考点您知道吗思维导图
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思维导图大纲
2017中西医执业医师考试肺结核考点您知道吗思维导图模板大纲
概念
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程，以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。
本病归属于中医学"肺痨"范畴。
西医的病因
病原学：由结核分枝杆菌引起。
传播途径：主要通过呼吸道传染。
传染源：排菌的肺结核患者。
结核病的发病机制
(1)细胞免疫性机制(保护)：巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌。
(2)变态反应(过敏反应)(破坏+迟发)：结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。
局部病灶：肺的渗出，干酪样坏死;
全身反应：发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性。
临床表现
症状：(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等;
(2)呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
实验室检查
(1)胸片：早期;
(2)痰找结核菌：诊断最可靠，传染性的判断，关于指导治疗;
(3)结核菌素试验
【注意】阳性(++)不能确诊，只能确定有抗体，曾经被感染过。 强阳性(+++)判断结核现在为活动期。
西医治疗
化疗：原则鈥斺�斣缙凇⒘稀⑹柿俊⒐嬖颉⑷獭�
抗结核的一线药物：异烟肼(H)副作用：周围神经炎;利福平(R)副作用：出现排泄物橘红色改变;链霉素(S)副作用：耳毒性、肾毒性;吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝损害
乙胺丁醇(E)为抑菌药，其他上述均为杀菌药。副作用：视神经炎，儿童不用此药。
【治疗方案】三、四、五
初治和复治是看患者有没有化疗史，涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。
(1)初治涂阴鈥斺�斢萌�(HRZ)
(2)初治涂阳鈥斺�斢盟闹�(HRZE)
(3)复治涂阳鈥斺�斢梦逯�(HRZSE)
对于有咯血的病人，判断出血量，小量口服止血药;大量要使用垂体后叶素，患侧卧位，咯血的抢救：头高脚底，解除呼吸道梗阻。
中医的辨证论治
肺阴亏损证鈥斺�斣禄�
阴虚火旺证鈥斺�敯俸瞎探鹛篮锨剀幢罴咨�
气阴耗伤证鈥斺�敱Ｕ嫣�
阴阳两虚证鈥斺�敳固齑笤焱琛�
【记忆口诀】
肺阴亏损找月华，火旺百合秦艽加，气阴耗伤需保真，阴阳两虚补天造。
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