2017中西医执业医师考试知识点之休克的临床分期思维导图

第一期鈥斺�斝菘舜テ�(微血管痉挛期)：在致病因素的作用下，引起小动脉、小静脉及微循环中的前毛细血管括约肌的强烈收缩，因而动静脉短路(动-静脉吻合支)开放，让血流通过，致微循环内血流量减少，组织细胞缺血、缺氧。由于外周血管收缩，回心血量减少，致心排血量降低，同时，全身血液重新分布，体表及大部分内脏血管收缩，血流明显减少，以保证心脑的供血。典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反应小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿PH下降，尿钾改变不明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。

第二期鈥斺�斝菘耸Тテ�(微血管扩张期)：由于微小动脉持续收缩，毛细血管内血流不足，组织缺血缺氧加重，微血管壁的肥大细胞释放组织胺，5-羟色胺等，使微动脉紧张度降低，毛细血管前括约肌松弛，造成大量毛细血管开放，血管床容量明显增大，从正常的20%开放，到休克时的100%开放，这时微循环血管床的容积比正常增加4～5倍，全身血管床容积比正常增加1倍，从而导致有效循环血容量严重下降。此时毛细血管后微静脉仍处于痉挛状态，结果毛细血管内血流缓慢、瘀滞，血液流体静力压增高，毛细血管通透性增加，血浆外渗，造成有效血循环量进一步减少。这时神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，皮肤苍白，发冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少。

第三期鈥斺�敳豢赡嫘菘似�(微循环衰竭期)：由于毛细血管通透性增加，水分与小分子的血浆成分(特别是白蛋白)不断地渗出到血管外;血液浓缩，血粘稠度增加，血流速度减慢，也使血液滞留于扩张的微循环血管床中，体循环静脉血回流量更加减少，有效循环血容量进一步下降。另外，血液浓缩和血液酸化，使已损害的毛细血管内出现纤维蛋白沉积，血小板聚集，红细胞凝聚成团，从而形成弥漫性血管内凝血，血液灌流阻断。由于弥漫性血管内凝血消耗了大量凝血因子，出现广泛出血现象。弥漫性血管内凝血更造成组织细胞严重缺氧，代谢紊乱，再加上氧自由基，心肌抑制因子及其它活性物质的作用，细胞内溶酶体破裂，释放出蛋白溶解酶，使细胞变性、自溶，组织坏死，造成器官功能障碍、衰竭。此时意识模糊神志昏迷，非常口渴但可能无主诉，皮肤显著苍白冰冷，肢端青紫，脉搏速而细弱或模糊不清，毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷，尿少或无尿。