2016临床执业医师考试：乳腺癌临床表现及术后护理思维导图

1.乳房肿块：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分解不清。早期可以被推动，晚期可以侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。

2.乳房外形：

①卧位：患者清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

②预防患侧上肢肿胀：患侧腋窝淋巴结切除导致上肢淋巴回流不畅引起。术后患侧上肢用软枕垫高，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。

③保持引流通畅：皮瓣下置引流管持续负压吸引，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，术后引流4～5天渗出基本停止时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。

④防止皮瓣移动：术后切口覆盖多层敷料并用绷带包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，便于皮瓣建立新的血液循环，防止皮瓣坏死。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动影响愈合，指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。

患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是( )。

A.乳癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳腺囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

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