2014年中西医执业医师考试备考重点:糖尿病思维导图

1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。目前认为，其病因与发病机制主要是病毒感染、化学物质作用于易感人群，导致由T淋巴细胞介导的胰岛B细胞自身免疫性损伤和凋亡。

2型糖尿病有更强的遗传基础，并受到多种环境因素的影响，包括老龄化、不合理饮食及热量摄入、体力活动不足、肥胖以及现代社会不合理生活方式等。其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关。

(1)急性并发症 有酮症酸中毒(呼吸深大，呼气有烂苹果味);

(2)慢性并发症

1.诊断依据 典型症状。

2.分型 分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型及妊娠期糖尿病。

1.其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病等。

2.药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。

3.继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。

1.成人需要热量 成年人休息状态下每日每千克标准体重105～125kJ，轻体力劳动125.5～146kJ，中度体力劳动146～167kJ，重体力劳动167kJ以上。

2.合理分配三大营养素 其比例为：碳水化合物含量约占总热量的50%～60%，蛋白质15%，脂肪约占总热量的30%。饮食中蛋白质含量成人每日每千克理想体重0.8～1.2g。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

1.磺脲类(SUs) 主要作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。用于2型糖尿病经饮食及运动治疗后病情控制不理想者。于餐前30分钟口服，现多用第二代SUs药物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。

2.双胍类 适于2型糖尿病患者经饮食及运动治疗未能控制者，尤其是肥胖或超重患者为首选药，多用二甲双胍。

3.伪葡萄精苷酶抑制剂(AGI) 适于空腹血糖正常而餐后血糖高者。可与SUs、双胍类或胰岛素联合使用治疗2型糖尿病，常用者有拜糖平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)。

4.噻唑烷二酮 主要用于2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的患者。

1.适应证 1型糖尿病替代治疗;2型糖尿病口服降糖药治疗无效;

2.使用方法 1型糖尿病所需胰岛素剂量平均为35～40U/日，初剂量可按20～25U/日给予，治疗2～3日后根据血糖监测结果再作调整。一般每3～5日调整1次，每次增减2～4U，直至达到血糖控制目标。

多用于1型糖尿病。

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 ①补液;②小剂量胰岛素疗法;③补钾;④积极治疗诱发病和防治并发症。

1.禀赋不足 若禀赋不足，阴精亏虚，五脏失养，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发病。

2.饮食失节 长期过食肥甘，或醇酒厚味，酿成内热，热甚阴伤，发为消渴。

3.情志失调 长期精神紧张，五志过极，导致肝气郁结，郁而化火，上灼肺阴，中伤胃液，下竭肾精发病。

4.劳欲过度 素体阴虚之人，复因房事不节，恣情纵欲，损耗肾精，致阴虚火旺，上蒸肺胃，发为消渴。

1.无症状期

2.症状期

3.并发症

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