2017执业药师考试：西药专业知识二高频考点（十一）思维导图

【适应证】

【注意事项】

对本品过敏、高磷酸盐血症及肾功能衰竭者禁用。

①大剂量长期使用或与螺内酯合用，可出现血钾过高现象，停药后症状可逐渐消失(如症状严重可作相应处理);②长期应用可使血糖升高;③可见胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痉挛、轻度腹泻)、低钠血症、头痛、头晕、嗜睡、软弱、口干及皮疹、光敏反应等;④偶见肝损害;⑤罕见：过敏反应，如皮疹、呼吸困难;血液系统损害，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血(干扰叶酸代谢);肾结石等。

【答案】D

【解析】心肌和神经肌肉都需要相对恒定的钾离子浓度来维持的正常应激性。

【答案】D

【解析】二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用

【答案】A

【解析】留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K+排出。它可分为两类，一类为醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂(如螺内酯)，另一类为肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们均主要作用于远曲小管远端和集合管。留钾利尿剂最常见的不良反应是高血钾。

血钾>5. 5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。常见于：(1)肾排钾功能障碍或病理情况下，易发生高钾血症，如肾脏排钾减少(急性肾衰竭)。(2)细胞内钾移出(溶血、组织损伤、肿瘤、炎症细胞大量坏死、休克、烧伤)。(3)补充钾剂(氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁)过多。(4)应用留钾利尿剂、强心苷、糖皮质激素、抗肿瘤药可致高钾血症;静脉滴注精氨酸也可发生高血钾。

低钾血症系指血钾<3.5mmol/L，正常人体血钾浓度范围在3.5-5.5mmol/L，平均4. 2mmol/L。常见于：(1)钾摄入减少、钾排出过多。(2)细胞外钾内移、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失等因素引起。(3)排钾利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、强心苷、糖皮质激素、伪受体阻断剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔)、双膦酸盐(帕米膦酸钠、唑来膦酸钠)、抗酸剂的长期连续使用或用量过多，促进钾由尿液中排出;同时部分药品干扰钾的吸收，导致钾摄入不足、钾丢失过多及钾在体内分布异常等引起低钾血症。

在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、抗心律失常药(奎尼丁)等极易发生尖端扭转型室性心动过速。

氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩。门冬酸钾镁含钾、镁和运载钾进入细胞的载体，与细胞亲和力强，钾离子可改善心肌代谢，促进细胞除极化，维持心肌收缩张力，从而改善心肌收缩功能并降低耗氧量，降低洋地黄的毒副作用;镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，对保持细胞内钾含量起到

重要作用，并可加强门冬氨酸钾盐的治疗效果。