睡眠-觉醒障碍思维导图

主观评估：睡眠日记、匹茨堡睡眠质量指数、失眠严重程度指数等

客观评估：多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验、体动记录检查等

主诉是入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差

这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上

日夜专注于失眠，过分担心失眠后果

睡眠量和/或质的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能

心理行为治疗：包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法等

补充/替代性治疗：包括锻炼、身心干预，以及物理治疗（经颅电刺激、经颅磁刺激）等

治疗原则：在上述治疗的基础上酌情给予药物治疗，疗程≤4周，超过4周者应每月评估，合理撤药

常用药物：①苯二氮䓬类药物：包括劳拉西泮（0.5~2 mg）、艾司唑仑（1~2 mg）等；②非苯二氮䓬类药物：包括佐匹克隆（3.75~7.5 mg）、右佐匹克隆（1~3 mg）等；③褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片（睡前2 mg）；④镇静类抗抑郁药物：曲唑酮（睡前25~100 mg）、米氮平（睡前7.5~30 mg）等

一般治疗：保持有规律、充足的夜间睡眠，白天有计划安排小睡

药物治疗：选择性使用莫达 非尼（从小剂量起始，50~100 mg/d，每4~5 d增加50 mg，直至最适剂量200~400 mg/d）、哌甲酯等药物治疗。

由于病因不明，仅为对症治疗，注意睡眠卫生、保持健康生活方式、限制卧床时间可能有帮助

可使用中枢神经兴奋剂来保持日间清醒，如哌甲酯、莫达 非尼等

发生在非快速眼动睡眠期间的觉醒障碍，系深睡眠中的不完全觉醒所致

起始于睡眠前1/3阶段（入睡2~3 h内），通常持续数分钟。表现为入睡后不久突然起床四处走动，表情迷茫，双目向前凝视，不言语也不回答询问

发生在非快速眼动睡眠期间的觉醒障碍，通常在夜间睡眠后较短时间内发作

表现为在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情惊恐，伴有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗等自主神经兴奋表现。每次发作持续1~10 min

以快速眼动睡眠期间出现异常行为为基本特征

发作时常伴随鲜活恐怖或暴力的梦境，以及与梦境内容一致的异常行为（梦境演绎行为）

以快速眼动睡眠期间反复出现恐怖不安或焦虑的梦境体验为基本特征

通常在夜间睡眠的后半段发作，醒来之后心有余悸，难以再次入睡

一般治疗：消除相关诱发因素，发作时不要试图唤醒患者，注意保护，以免受伤等

药物治疗：可使用中、长效制剂苯二氮䓬类药物，也可使用阿米替林、氯米帕明等抗抑郁药物

心理行为治疗：包括自我催眠疗法和松弛练习等

一般治疗：提供安全的睡眠环境，避免可能发生的伤害

药物治疗：目前认为氯硝 西泮是治疗本病的有效药物，建议剂量为0.25~2 mg睡前15 min服用

通常无需治疗，若想短期减少梦魇发作，可使用三环类抗抑郁药、新型5-羟色胺再摄取抑制剂等