2019护士资格考试临床外科护理学：损伤病人的护理思维导图

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思维导图大纲

2019护士资格考试临床外科护理学：损伤病人的护理思维导图模板大纲

损伤病人的护理

1、创伤按皮肤完整性分类：(1)闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤 b.扭伤 c.挤压伤 d.震荡伤 e.关节脱位和半脱位 f.闭合性骨折 g.闭合性内脏伤;(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤 b.刺伤 c.切割伤d.撕裂伤

2、创伤愈合的类型：(1)一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。(2)二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。

3、(影响创伤愈合的因素：(1)局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染;b伤口内异物存留;c血运障碍;d伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。(2)全身性因素：a年龄;b慢性疾病;c营养状况;d药物，如大量使用皮质激素;e免疫功能低下。

4、创伤的临床表现：(1)局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍;(2)全身表现：体温升高和全身炎症反应综合症

5、创伤的处理原则;优先抢救生命

6、挤压综合症：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变，称为挤压综合症。

7、烧伤临床分期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期、康复期。

8、国内烧伤面积计算方法

(1)中国九分法：(头、面、颈)3、3、3，(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5，(躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%;

*小儿头颈部面积：9%+(12-年龄)%;小儿双下肢面积：46%-(12-年龄)%

(2)手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。

9、烧伤严重程度判断

轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤;

中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下;

重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%;或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者;

特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

10、烧伤局部临床特点

(1)红斑性，I度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

(2)II度(水疱性)，浅II度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛;深II度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞

(3)焦痂性，III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。

11、补液总量：(1)伤后第1个24小时补液量=体重(kg)脳烧伤面积脳1.5ml(儿童为1.8ml，婴儿为2ml )+ 2000ml(儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg)

(2)伤后第2个24小时= 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，体重60kg;浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50脳60脳1.5+2000=6500(ml)，其中胶体液为 50脳60脳0.5=1500ml，电解质液为 50脳60脳1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入】

12、补液种类(补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾)

(1)胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1

(2)胶体液首选血浆 (3)电解质溶液首选平衡盐液