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2019护士资格考试消化系统知识点详解:肝性脑病的临床表现及辅助检查思维导图模板大纲
常因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急、诱因的不同,临床表现可以有不同。轻微肝性脑病可无明显症状和体征,可以从事日常生活和工作,但操作和反应能力降低,应避免有危险的工作。急性肝炎所致的急性肝性脑病,多诱因不明显,可无前驱症状。肝硬化、门腔分流手术后为原因的慢性肝性脑病,常有明显的诱因,以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期:
一期(前驱期):轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确,但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。此期持续数天及数周,因症状不明显易被忽视。
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。定向力和理解力减退,计算能力下降。多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表现异常。
三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,病人呈昏睡状态,可以唤醒。各种神经体征持续存在或加重,扑翼样震颤仍存在,肌张力增加,脑电图有异常表现,锥体束征呈阳性。
四期(昏迷期):意识完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。
1.血氨:慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时,血氨多正常。
2.脑电图检查:前驱期正常。昏迷前期到昏迷期,脑电图明显异常,典型的改变为节律变慢,未波或三相波,每秒4~7次,昏迷时表现为高波幅未波,每秒1~3次。脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验:对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
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