2018护士资格备考;护士日常文件书写注意事项思维导图

40～42℃横线之间用红色水笔在40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩、转入、转科、出院、死亡。

(1)体温符号：口腔温度以蓝"●"表示，腋下温度以蓝"脳"表示，直肠温度以蓝"〇"表示。

(2)脉搏以红"●"表示，心率以红"〇"表示。

(3)灌肠后的大便次数用"E"符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，12E表示自行排便1次，灌肠后排便两次，0/E表示灌肠后无大便;大便失禁记为"*"。"☆"表示人工肛门。

(1)长期医嘱：有效时间在24小时以上。

(2)临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次。

(3)备用医嘱：必要时使用。包括长期备用医嘱(prn)(有效时间24小时以上)和临时备用医嘱(sos)(12小时内有效。只一次)。

所有医嘱必须有医生签名方为有效。一般情况下不执行口头医嘱，在手术过程中或抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误，方可执行。抢救结束后，须由医生及时补写医嘱。

按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写，每项依床号顺序排列。

记忆窍门：先走后来，在病情。(先说出院、转出、死亡：死亡也算走;后来就是住院包括新入院、转入;在病情就是在交接有特殊病情的)

例题：书写病室交班报告应先书写

A.危重病人

B.转入病人

C.手术病人

D.出院病人

E.新入院病人