心血管系统疾病思维导图
心血管系统疾病
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思维导图大纲
心血管系统疾病思维导图模板大纲
动脉硬化
定义：指以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病
分类
动脉粥样硬化
最常见且最具危害性
尤其在冠状动脉
细动脉硬化症
常见于高血压
细动脉的玻璃样变性
动脉中层钙化
较少见
好发于老年人的中等肌性动脉
动脉粥样硬化
病因
可能因素
高脂血症
指血浆总胆固醇和甘油三酯异常增高
AS病灶中沉积的主要是胆固醇和胆固醇酯，其次是甘油三酯
血脂以脂蛋白形式在血液中循环
LDL，VLDL与AS正相关
HDL与AS负相关
LDL
运输胆固醇至周围组织
LDL胆固醇为血浆胆固醇主要成分
sLDL为判断冠心病的最佳指标
常为高胆固醇和高甘油三酯症的主要成分
颗粒小、亲和力高、抗氧化弱
ox-LDL有促进粥样斑块形成的作用
不能被LDL受体识别
被巨噬细胞的清道夫受体识别摄取
促进形成泡沫细胞
HDL
逆向转运胆固醇
保护动脉壁
抗AS
抗氧化
高血压
高血压患者发病较早且病变较重
常分布于受血流冲击较大的大动脉的分支、开口、弯曲部及受挤压处
吸烟
是心肌梗死主要的独立危险因子
继发性高脂血症
如糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、肾病综合征等
糖尿病
TG、VLDL升高，HDL降低
高血糖
可致LDL糖基化
利于LDL氧化
甲状腺功能减退、肾病综合征
LDL升高
胰岛素
水平越高，HDL越少
遗传因素
高胆固醇血症、冠心病有明显的家族聚集现象
年龄、性别
概率、严重程度随年龄增长而增加
女子绝经期略低，绝经后相同
雌激素能降低血胆固醇水平
代谢综合征
使LDL增高，HDL降低
发病机制
脂质渗入学说
损伤应答学说
动脉平滑肌增殖或突变学说
慢性炎症学说
病理变化
脂纹脂斑期
早期病变
常位于血管分支开口及弯曲处
动脉内膜有黄色斑点或长短不一的条纹;斑点约针头帽大小；条纹长短不一，宽1~2mm，平坦或微隆起
光镜下
病灶处大量泡沫细胞聚集
泡沫细胞
体积大，圆形，胞浆大量脂质空泡
来源
巨噬细胞源性泡沫细胞
肌源性泡沫细胞
病变可逆
纤维斑块期
由脂纹脂斑发展而来
病变处
内膜表面有散在不规则的隆起板块
初期
淡黄或黄色
后期
瓷白色
光镜下
病灶表面为纤维帽
纤维帽下为增生物质
粥样斑块期
纤维斑块的深层组织坏死、崩解，并与病灶内的脂质混合形成粥糜状物质
又名粥瘤
是动脉粥样硬化的典型病变
病变处
隆起于内膜表面的灰黄色斑块，并可互相融合
光镜下
纤维帽深部为大量无定形坏死物
粥样斑块的继发性改变
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙化
动脉瘤形成
重要器官的动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化
多见于主动脉后壁及分支开口处
严重性：腹主动脉＞胸主动脉＞主动脉弓＞升主动脉
动脉瘤好发于腹主动脉
冠状动脉粥样硬化
颈动脉及脑动脉粥样硬化
常见于基底动脉、大脑中动脉和Willis环
肾动脉粥样硬化
四肢动脉粥样硬化
病变以下肢动脉为重
冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化症
动脉粥样硬化对人体危害最大的病
是除主动脉外最早累及的动脉
可能性：前降支＞右主干＞左旋支
多为节段性分布
斑块性病变多发于血管的心壁侧
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：由于冠状动脉狭窄所致心肌供血不足都引起的缺血性心脏病
简称冠心病
病因及机制
冠状动脉供血不足
心肌耗氧量剧增
病变类型
心绞痛
由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增致心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征
休息或硝酸酯类药物缓解
分类
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
变异型心绞痛
心肌梗死
指冠状动脉持续性供血中断，引起较大范围的心肌缺血性坏死
冠心病最严重且常见的类型
类型
心内膜下心肌梗死
透壁性心肌梗死
病理变化
梗死后6小时有苍白色，后呈淡黄色
光镜下
凝固性坏死
生化改变
梗死30分钟
心肌细胞内糖原减少
梗死早期
肌红蛋白较快由尿排出
并发症
心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏破裂、室壁瘤形成、附壁血栓形成、急性心包炎
心肌纤维化
由于中、重度的冠状动脉狭窄，心肌长期缓慢缺血缺氧，引起心肌细胞萎缩、间质纤维组织增生
冠状动脉性猝死
心源性猝死最常见的一种
高血压病
以体循环动脉血压升高为主要特征的独立性全身疾病
发病因素
遗传因素
家族聚集性
膳食因素
职业和社会心理应激因素
缺乏体力活动
神经内分泌失调
发病机制
水钠潴留
功能性血管收缩和结构性血管肥厚
类型和病理变化
缓进行高血压病
良性，占原发性高血压95%以上，病程长，进展慢
机能紊乱期
无器质性病变，可无明显症状，血压波动性增加，一般不服药
动脉病变期
血管发生器质性病变
细动脉硬化
是缓进行高血压的特征性病变
小动脉硬化
大动脉硬化
内脏病变期
内脏多发生多发性病变，最重要的是心、脑、肾等器官
心脏病变
高血压性心脏病
由向心性肥大到离心性肥大
肾脏病变
变现为原发性颗粒性固缩肾或称高血压性固缩肾
脑病变
脑出血
是高血压病最严重、最致命的并发症
脑水肿
病变重者为高血压危象
脑软化
病灶小，一般无严重后果
视网膜病变
直接反映高血压的进展时期
急性型高血压病
恶性，少见，多见于青壮年，预后差
患者血压显著升高，舒张压明显
病变主要累计肾脏
风湿病
病因和发病机制
致病因素
与A族乙型溶血性链球菌感染有关
遗传易感性
发病机制
未明
基本病理变化
变质渗出期
主要是结缔组织基质粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死
增生期或肉芽肿期
在变质渗出期基础上形成由特征性的肉芽肿
即风湿性肉芽肿
纤维化期或愈合期
风湿病相关器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
主侵心瓣膜
风湿性心肌炎
主累及心肌间质结缔组织
风湿性心外膜炎
主累及心外膜脏层
常和上两者同时发生
风湿性关节炎
主要累及大关节·
皮肤病变
环形红斑
渗出性病变
皮下结节
增生性病变
风湿性动脉炎
风湿性脑病
感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎
多由致病力强的化脓菌引起的脓毒血症、败血症侵犯心内膜所致
亚急性感染性心内膜炎
多由致病力相对较弱的草绿色链球菌引起
心瓣膜病
指心瓣膜受各种致病因素损伤后或因发育异常造成瓣膜器质性病变
分类
二尖瓣狭窄
多由风湿性心内膜炎引起
X线显示为“梨形心”
二尖瓣关闭不全
常和二尖瓣狭窄同时发生
“球形心”
主动脉瓣狭窄
常由风湿性主动脉瓣炎引起
“靴形心”
主动脉瓣关闭不全
心肌炎与心肌病
心肌炎
病毒性心肌炎
是由嗜心肌病毒引起的原发性心肌炎症
细菌性心肌炎
是由化脓菌引起的心肌化脓性炎
孤立性心肌炎
弥漫性间质性心肌炎
特发性巨细胞性心肌炎
免疫反应性心肌炎
病变主要为心肌间质性炎
心肌病
是一类与高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等无关的以心肌结构与功能异常为主要表现的疾病
多数原因不明
主要病变：心肌细胞变性，部分心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎性病变
分类
扩张性心肌病
以进行性心脏肥大、心腔扩张和收缩力下降为特征
最常见，越90%
肥厚性心肌病
限制性心肌病
较少见
AS：动脉粥样硬化思维导图模板大纲
LDL：低密度脂蛋白思维导图模板大纲
HDL：高密度脂蛋白思维导图模板大纲
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