2022年病案管理委员会工作总结思维导图

进一步贯彻落实国家、卫生部有关病历管理法律法规:《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》、《中华人共和国侵权责任法（医疗损害责任部分）》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历系统功能规范》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》、《病案管理质量控制指标（2021年版）》的要求，保障患者、医务人员的合法权益，增强医务人员依法执业的法律意识、规范医疗行为和书写病案的行为。加强医务人员对法律知识、病历书写规范相关知识的培训考核，督促医务人员依法履行职责，规范书写病案。工作人员需持证上岗，病案编码员持证（病案编码资格证）上岗，对疾病诊断分类和手术操作能准确编码。

1.2022年出院病历归档汇总分析

2.2022病案首页数据质量汇总分析

3.2022年终末病历质量汇总分析

4.2022年疾病诊断分类和手术操作分类编码质量汇总分析

5.2022年病案服务能力汇总统计

1.病案数据质量总体排名比较靠后，如手术占比、三级手术占比、医疗服务收入等。

2.部分考核数据质量不真实，病案首页填写质量不高，比较突出的问题是入院病情、诊断、手术操作、入院途径等。

1.病案首页存在问题较多，诊断和手术名称不规范，特别是主要诊断选择错误、漏诊断问题、入院病情填写缺陷问题相对比较突出。

2.按病案管理质量指标（2021年版）质控，终末病历存在问题比较多，特别是病历书写时效性问题突出。

3.有关用药、治疗、诊断、病因分析病程书写普遍性存在缺陷，不作分析的病历占比相对较多。

4.手术操作记录质量不高，缺陷比较多。

5.部份病历资料格式不规范，医院缺乏病历资料审核机制。

5.电子病历3天归档率不理想，达不到100%。

7.低年资编码员疾病分类编码技能水平有待提高。