食管癌病人护理思维导图
食管癌病人护理
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思维导图大纲
食管癌病人护理思维导图模板大纲
发病特点
年龄＞40岁
男性＞女性
中胸段多见
其次下胸段、上胸段
鳞癌多见
其次腺癌
病理形态
髓质型
最多见
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
转移途径
淋巴转移最多
血行转移较晚
病因
亚硝胺和真菌
营养不良和微量元素缺乏
饮食习惯
饮酒
吸烟
饮食
硬粗
过热
过快
遗传和基因
其他
龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激
临床表现
早期
哽咽感
中晚期
进行性吞咽困难
干食困难
半流质
流质
护理措施
放疗、化疗的护理
一般放疗2～3周
易并发放射性食管炎
患者自感进食烧灼痛，此时注意避免进食干、硬食物，以免食管穿孔
手术患者的护理
呼吸道准备
术前2周戒烟，训练并指导其深呼吸、有效咳痰及腹式呼吸训练
消化道准备
手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，术中由医生在直视下插入胃内
普通患者
术前3天开始流食，餐后漱口，冲洗食管，并且餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液（食管粘膜消炎）
食管梗阻患者
术前3天，插胃管后每晚用抗生素生理盐水冲洗食管（减轻水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率）
结肠代食管患者
术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等。术前2日进食无渣流质；术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
术后护理
一般护理
麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位
胸腔闭式 引流护理
活动性出血
术后连续3小时内胸腔闭式引流量为每小时200ml或4ml/(kg*h),呈鲜红色并有较多血凝 块，患者出现血容量不足的表现
乳糜胸
引流量多，清亮渐转浑浊
胃肠减压
引流不畅
少量生理盐水低压冲洗
胃管脱出
脱出后不应盲目插入，避免戳穿吻合口
停止指征
肛门排气后可停止胃肠减压
饮食护理
术后3～4日严格禁饮禁食，持续胃肠减压
留置十二指 肠营养管
少量温盐水→次日营养液→第10天拔管→流食→术后2周半流食→第3周普食(营养液温度35～37℃,200～300ml/次，无不适逐渐增至2000～2500ml/d)
未留置十二 指肠营养管
禁食5～6天 →全清流食约1周 →半流食约1周 →普食 (全清流食，每2小时给100ml,每日6次)
并发症
吻合口瘘
最严重并发症，多在术后5～10天，表现为持续高热、胸痛、呼吸困难、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者休克。 一旦发生，立即禁饮禁食，胃肠减压和胸腔闭式引流，抗感染治疗
乳糜胸
伤及胸导管所致，多在术后2～10天。可有胸闷、气急、心悸等症状，需立即行胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀
肺不张 肺部感染
术后加强呼吸道管理，扣背协助病人有效咳痰
胃造瘘患者护理
灌食前准备
选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉沫汤、鸡汤等流质饮食，通常一天需要2000~2500ml,每3～4小时灌 一 次，每次300～500ml
灌食方法
患者取半卧位，速勿快，量勿多。结束后20~30ml温水冲管防止残留
胃造瘘护理
造瘘管每周更换一次，一个月后可拔除，灌食前插入导管即可。观察造瘘周围有无渗出，及时更换渗湿敷料，周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布以保护皮肤
健康指导
指导术后患者少食多餐，细嚼慢咽，以高热量、高蛋白、易消化的软食为宜。戒烟酒，避免过烫及辛辣等刺激性食物
进食后胸腔内胃膨胀压迫心肺出现胸闷和呼吸困难，预防方法是餐后2小时不可平卧；食物反流症状较重者，睡眠时把枕头垫高；若术后3～4周再次出现吞咽困难，怀疑为吻合口狭窄，应及时就诊复查
分支主题 7
辅助检查
食管脱落细胞学检查
筛查早期食管癌
食管纤维内镜检查
确诊食管癌
CT和MRI
可显示食管癌有无向腔外扩展，有无淋巴转移情况
治疗原则
以手术治疗为主，辅助放疗和化疗
早期可采用食管癌根治术，胃或结肠代食管术
晚期不能手术切除病变者，可行姑息性的胃造瘘术，以改善患者营养情况
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