不可逆性牙髓感染患牙的活髓保存治疗思维导图

对于牙髓病或根尖病的治疗都是基于对牙髓状态的判断，临床评估，基于病史、临床检查、CT检查

2021年美国牙髓病学学会共识：目前用于牙髓病诊断的方法，都有局限性。它没有办法准确的描述牙髓炎症的状态。它不能准确判断炎症状态和愈合之间的关系。临床评估或诊断不能反映牙髓炎症的愈合潜能。

10-24岁

根尖周感染不等于牙髓坏死

临床诊断不可复牙髓炎或根尖周感染患牙活髓保存治疗成功

不可逆性、可逆性牙髓炎或正常牙髓部分牙髓切断术后成功率相当，建议不限制用部分牙髓切断术治疗有症状的患牙

meta分析显示术前牙髓状态是唯一与成功率显著相关的变量。可逆性牙髓炎或牙髓正常患牙成功率显著高于不可逆性牙髓炎

判断有无活髓组织 a 根管内探查，有无牙髓活组织

b 活力测试，对年轻恒牙不可靠

c 诊断性备洞

不可复性牙髓炎无症状者达60%

案例 双尖牙根尖低密度暗影

a 开髓，脓血渗出，k锉根管探查轻度疼痛（有活髓就有成功的可能

b 🈚️机械性根管预备，每周1次5%次氯酸钠3%双氧水根管冲洗，每5分钟替换一次，30分钟，甲硝锉及四环霉素/手调氢氧化钙2mm厚封药（0.5%-5.25%次氯酸钠，反复、缓慢冲洗或次氯棉球液浸泡止血）2周

c 第5周，根管口下5mm处视诊可见活组织，探诊疼痛。检查渗出

d 第6周，薄层Vitalpex/生物陶瓷材料BP Plus放置于活组织上

e 洞壁清理干净，玻璃离子垫底，树脂严密充填。

f 术后5月根尖缩窄，根管壁增厚