五脏-肝癌思维导图
简单介绍五脏-肝癌
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思维导图大纲
五脏-肝癌思维导图模板大纲
病因
病毒性肝炎：最主要的病因，我国乙型肝炎与肝癌高发有关
肝硬化：我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生
黄曲霉毒素B1：发霉的粮食
饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源
其他：长期接触氯乙烯、亚硝胺类、苯酚有机氯农药等化学物质。血吸虫华支睾吸虫感染，香烟中的多环芳烃亚硝胺和尼古丁
病理
块状型：5-10cm 巨快型：直径＞10cm
结节型：3-5cm 小癌结节＜3cm
弥漫型少见
转移
肝癌最早转移-肝内
肝外转移-肺
肝癌淋巴结转移：肝门淋巴结
临床表现
早期缺乏临床表现，临床症状明显者病情多已进入中晚期
肝区疼痛：
是肝癌最常见的症状，多呈右上腹持续胀痛或钝痛
如侵犯膈疼痛可牵涉右肩或右背部
肝表面癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，产生急腹症表现
肝大
进行性增大，质硬、表面凹凸不平、常有压痛
肝癌突出位于右肋弓或剑突下时上腹部呈局部隆起或饱满
如癌肿位于膈面则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移
黄疸：多为阻塞性少为肝细胞性
全身性表现：进行消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等
伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或肝癌病人机体内分泌或代谢异常而出现的一组综合征
并发症
肝性脑病：肝癌终末期最严重的的并发症
上消化道出血：上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%
肝癌结节破裂出血：约10%病人发生
继发感染
实验室和其他辅助检查
AFP甲胎蛋白
是诊断肝细胞癌的特异性标志物
在排除妊娠和生殖胚胎肿瘤的基础上，AFP＞400ng每毫升为诊断肝癌的条件之一
对AFP＞200ng每毫升，持续八周，应结合影像学及肝功能变化做分析或动态观察
影像学检查
B超：是目前肝癌筛查的首选方法
增强CT、MRI肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的快进快出表现
数字减影血管造影DSA：诊断小肝癌的最佳方法，可显示1-2cm的小肝癌
首选B超，最佳CT
高危人群普查：AFP、B超
诊断
满足下列三项中的任一项
1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶>2cm
2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/m（排出妊娠和生殖腺胚胎瘤）
3.肝脏活检阳性
最具有确定诊断价值
鉴别诊断：
肝硬化结节：增强CT无快进快出
继发性肝癌：多发、AFP一般为阴性
肝良性肿瘤：穿刺活检
肝脓肿：血象、超声
活动性病毒性肝炎
AFP、ALT动态曲线平行或同步升高或ALT持续升高至正常的倍数，则肝炎的可能性大
二者曲线分离，AFP持续升高，往往超过400而ALT不升高呈曲线分离显像则多考虑肝癌
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