医疗保障中心总结范文共5篇思维导图

一、医疗保险组织管理：

二、医疗保险政策执行情况：

三、医疗服务管理：

四、医疗收费与结算：

一、在店堂内醒目处悬挂"医疗定点零售药店"标牌和江苏省医疗零售企业统一"绿十字"标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的"医疗保险政策宣传框"，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。

三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝"以药换药"、"以物代药"等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。那些销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。

一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；

二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规则，严格按照审批条件确定定点医疗机构，凡是具备资质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。

三是对定点医疗机构实行"考核制"。采取日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时纠正违规行为，限期整改问题。

我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝"挂名住院"行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，规范医疗行为。制定了《控制社会保险住院费用管理规定》，对于超标的科室进行处罚，严格控制各项指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定点医疗服务机构医疗服务协议管理措施》及"关于慢性病的有关规定"，严格执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照《自治区医疗服务价格》的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和使用率均达到标准，各项指标控制在约定范围内。医疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。

一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定服务工作；

二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查时作弊等行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格；

三是慢性病鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受群众监督。

1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不规范。

2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。

始终把学习贯彻xxx新时代中国特色社会主义思想特别是xxxxxx视察x重要讲话精神作为首要政治任务，坚决贯彻落实xxxxxx关于医疗保障重要指示批示精神和《xxx中央?xxx关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定和完善了《xx市医疗保障局"三重一大"事项集体决策制度》和党组落实全面从严治党主体责任清单xx条，领导班子落实全面从严治党"一岗双责"责任清单xx条，在岗人员医疗保障领域廉政风险清单xx条，认真落实全面从严治党主体责任，严格执行"一岗双责"，把党风廉政建设、意识形态、基层党建工作进行细化、量化，与业务工作同部署同研究、同落实、同检查、同考核，牢固树立"四个意识"，增强"四个自信"，切实做到"两个维护"，努力推动医疗保障事业高质量发展。

1.推进医保全民参保工作。同税务、财政、银行及各乡镇密切联系、相互配合，印制参保宣传单，深入各村、行政事业单位及企业核实人员信息、核定缴费额度，加大宣传医疗保障政策，努力做好医保参保扩面工作，做到医疗保险应保尽保。

2.完成两项保险合并工作。xx市政府办转发了《x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（庐府办发〔xxxx〕xx号），自xxxx年x月x日起，我市生育保险和职工医疗保险顺利合并实施，实现了参保同步登记，基金合并运行，统一征缴管理，统一经办服务，形成了两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

3.全面执行国家新版目录。向全市各定点医疗机构下发了《xxxx版药品目录执行要点》，自xxxx年x月x日起，全面执行《国家新版药品目录》，确保了国家谈判药、集中采购药的落地实施，进一步提高了参保人员用药保障水平。

4.落实"六稳""六保"政策。一是减半征收我市辖区内企业xxxx年x月至x月缴纳的职工医保（含生育保险）单位缴费部分，共计万元。二是将xxxx年度城乡居民医保参保缴费期xxxx年xx月x日至xxxx年x月xx日，延长至xxxx年x月xx日，全市共计延期缴费人数xxxx人，延期缴费金额万元，确保了参保居民待遇保障不受影响。

5.持续推进带量采购实施。按时间节点全面落实了省下达的第一批xx种药品、第二批xx种药品、第三批xx种药品集中招采，中选药品在我市已按进度采购落实到位。完成了第四批国家集采xx个品规药品的计划报量和审核工作。

6.完成基金市级统筹工作。xx市xxxx年财政专户结余资金万元已上缴x市医疗保障局；xxxx年xx月份税务代征保费万元，正在转入x市医疗保障局收入户；已向x市医疗保障局提请预拨xxxx年x月份基金xxxx万元。

1.打好疫情防控阻击战。成立由局党组书记、局长任组长的疫情防控工作领导小组，按照国家医保局关于疫情防控"两个确保""六个及时"的总体要求，全面落实"全报全补，单列预付"政策。x月xx日，预付xx市人民医院xxx万元，指导及时按规定结算医疗费用，确保确诊和疑似新冠肺炎患者不负担发生的医疗费用，及时得到救治。xxxx年xx市人民医院共救治疑似病例xx人，共计费用元。同时对全市各定点医药机构口罩、酒精、消毒剂等供用及销售价格情况进行现场检查，维护市场价格的稳定。

2.打好欺诈骗保持久战。一是全面部署打击欺诈骗保工作。出台了《全市医疗保障基金监管工作方案》，转发了《x市xxxx年打击欺诈骗保专项治理实施方案》，结合"打击欺诈骗保，维护基金安全"春雷行动，x月xx日，召开了全市医保扶贫暨打击欺诈骗保工作推进会，部署我市打击欺诈骗保专项行动，签订xxxx年《医x点管理服务协议》。二是大力宣传打击欺诈骗保政策。三是严厉打击欺诈骗保行为。严格按照《服务协议》，对全市辖区内xx家一级及以上定点医院，xx家定点药店，xx家定点村卫生所进行了全覆盖监督检查。处理违规定点医药机构xx家，暂停结算x家，解除协议x家，严重警告x家，共追回医保基金万元，行政罚款万元。职工意外伤害零星报销审批审核xx人次，拒付x人次，涉及金额万元。核实大额费用报销xxx人次。查实参保人员欺诈骗保行为x人次，涉及金额万元，移交xx市公安局，入选省局"以案释法"典型案例。

3.打好医保扶贫攻坚战。一是实现应保尽保。xxxx年xxxxx名贫困人口，由市财政代缴万元，全部参加了基本医疗保险、大病保险及补充保险，实现贫困人口医疗保障全覆盖。二是实现应报尽报。xxxx年建档立卡贫困人口住院xxxx人次，医疗总费用万元，报销万元，报销比例为。三是坚持问题导向。全面核查了自xxxx年xx月xx日起，建档立卡贫困人员住院费用实际报销情况。对实际报销比例未达xx%适度目标的，已完成补发。制定了全市统一的医保待遇支付工作台账。xxxx年x月组织各乡镇疑似门诊特殊慢性病的建档立卡贫困人员，共计xxxx余人，分批次集中到市人民医院、中医院进行现场检查。对符合要求的xxxx人次办理了门诊慢性病卡，对不符合要求的均出具告知书。四是实行挂牌督战。重点督战我市未脱贫人口较多的x个乡镇和xx个行政村，通过实施挂牌督战，确保全面完成脱贫攻坚任务。五是推进门诊统筹。为落实门诊特殊慢性病、城乡居民医疗保险普通门诊统筹和轻度慢性病门诊统筹政策，制定了《进一步规范定点医疗机构门诊统筹费用结算工作的办法》《xx市城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施细则》。xx市xx家村卫生所均已接通医保"村村通"即时结算系统，且能正常结算。xxxx年，xx市城乡居民门诊统筹就诊万人次，报销金额万元。荣获xx市委、市政府授予的"xxxx年度脱贫攻坚工作先进单位"荣誉称号。

1.医保服务"不打烊"。继续实行中午延时，周末错时，节假日预约服务制度，为参保群众提供"不打烊"医保服务。全年共办理事项xxx件，服务群众xxx人次。

2.异地备案"不间断"。确保异地就医备案xx小时不间断服务。让更多的患者在及时享受大城市优质医疗资源的同时，减轻垫付大额资金的压力，避免零星费用报销往返奔波累。xxxx年，共办理异地就医备案xxxx人次，其中转院备案xxxx人次，异地安置备案xx人次；异地就医直接结算xxxx人次，结算医疗总费用亿元，各项基金支付万元。

3.出台便民服务制度。针对零星医疗费用报销票据遗失毁损等问题，专门出台了《xx市医疗收费票据丢失毁损医药费用报销业务处理办法》，最大限度的挽回参保人员经济损失，保障参保人员的合法权益。

4.启用"好差评"评价系统。投入万元购置评价器、身份证阅读器等设备，在医保"一站式"结算大厅安装了全省统一的"好差评"评价系统，进一步推动医疗保障政务服务质量和水平的提升。