简单介绍五脏-妊娠合并心脏病
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五脏-妊娠合并心脏病思维导图模板大纲
妊娠期
主要表现在总血容量、心排出量逐渐增加,至妊娠32-34周达高峰;心率也逐渐增加,至妊娠晚期每分钟平均增加10-15次。
分娩期
每次宫缩时有250-500ml液体被挤入体循环,同时有血压增高,脉压增宽及中心静脉压升高。
产褥期
产后3日内仍是心脏负担较重的时期,除子宫收缩使一部分血液进入体循环外,妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环。
结构异常性心脏病
风湿性心脏病
二尖瓣关闭不全
由于妊娠外周阻力下降时,二尖瓣返流程度减轻,故单纯二尖瓣关闭不全者,一般情况下能较好耐受妊娠,但风湿性二尖瓣关闭不全患者约半数合并二尖瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄及关闭不全
一般可以耐受妊娠。
二尖瓣狭窄
无明显血流动力学改变的轻度二尖瓣狭窄,患者可以耐受妊娠。
心肌炎
急性心肌炎病情控制良好者,可在密切监护下妊娠。心肌严重受累者,妊娠期发生心力衰竭的危险性很大。
先天性心脏病
右向左分流型
法洛四联症
艾森门格综合征
也称肺动脉高压性右向左分流综合征。
无分流型
肺动脉瓣狭窄
主动脉缩窄
马方综合征
左向右分流型
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
功能异常性心脏病
包括各种无心血管结构异常的心律失常。决定是否妊娠和选择终止妊娠时机与方式,并请专科医生协助鉴别诊断及针对性治疗。
妊娠期特有的心脏病
围产期心脏病
指既往无心血管疾病病史的孕妇,在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病,表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
妊娠期高血压疾病性心脏病
以往无心脏病病史的妊娠期高血压疾病孕妇,突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭,称为妊娠期高血压疾病性心脏病。
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息
心力衰竭
早期表现
心脏病变较轻,心功能I-II级且既往无心力衰竭史,亦无其他并发症,妊娠风险低级别者。
轻微活动后即出现胸闷、心悸?气短。
休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
感染性心内膜炎
最常见的症状是发热、心脏杂音、栓塞表现。
缺氧和发绀
静脉栓塞和肺栓塞
恶性心律失常
妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史,或曾有风湿热病史。
有劳力性呼吸困难,经常性夜间端坐呼吸、咯血,经常性胸闷,胸痛等症状。
心电图有严重心律失常,如心房颤动,心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变
X线检查显示心脏显著扩大,尤其个别心腔扩大。
超声心动图是心肌肥厚、瓣膜运动异常,心内结构畸形。
I级
一般体力活动不受限制。
II级
一般体力活动轻度限制
III级
一般体力活动明显限制
IV级
一般体力活动严重限制
可以妊娠
不宜妊娠
心脏病变复杂或较重,心功能III-IV级,有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者。
妊娠期
加强孕期保健
产前检查内容
除常规的产科项目外,应增加评估心功能的检查,并询问患者的自觉症状,加强心率和心肺的听诊。
胎儿监测
妊娠期进行胎儿心脏病的筛查,发现胎儿严重复杂心脏畸形可以尽早终止妊娠;妊娠28周后进行胎儿脐血流、羊水量和N S T等监测。
产前检查的频率
自妊娠早期开始进行产前筛查,并告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症,建议在二级以上妇产专科或综合医院规范进行孕期保健。
防治心力衰竭
饮食
整个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充,妊娠20周以后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制是食盐量,一般每日食盐量不超过4-5g。
预防和积极治疗引起心力衰竭的诱因
防止上呼吸道感染,纠正贫血,治疗心律失常。
动态观察心脏功能
定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数,每分心排出量、心脏排血指数级室壁运动状态,判断随妊娠进展的心功能变化。
心力衰竭的治疗
根据孕周、疾病的严重程度及母儿情况综合考虑终止妊娠的时机和方法。
休息
保证充分休息,避免过老及情绪激动。
终止妊娠的时机
妊娠风险较高,但新功能一级的心脏病患者可以认识至32到36周终止妊娠,但必须严密监测,必要时可做提前终止妊娠。
属妊娠经济的严重心脏病患者一旦诊断需尽快终止妊娠。
决定能否继续妊娠
凡不宜妊娠的心脏病孕妇,妊娠早期建议行治疗性人工流产,最好实施麻醉镇痛。对有结构异常性心脏病者应给予抗生素预防。
分娩期
剖宫产
对有产科指征及心功能III-IV级者,均应选择剖宫产
经阴道分娩
第二产程
要避免用力屏气加腹压,应行会阴切开术,胎头吸引术或产钳助产术,尽力可能缩短第二产程。
第三产程
胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产后出血过多而加重心肌缺血和心力衰竭,可静脉注射或肌内注射缩宫素。
第一产程
安慰及鼓励产妇消除紧张情绪,无分娩阵痛者适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意生命体征,产程开始后,即应给予抗生素预防感染。
产褥期
心脏病妊娠风险低且心功能I级者建议哺乳。