五脏-肺-肺癌的诊断标准思维导图
简单介绍五脏-肺-肺癌的诊断标准
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思维导图大纲
五脏-肺-肺癌的诊断标准思维导图模板大纲
分类
按影像学表现诊断
周围型肺癌
起源于肺段或其远端支气管的肺癌，腺癌多见
弥漫（类肺炎）型肺癌
占肺癌2%-5%，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈多发性结节/弥漫性渗出/浸润多个肺叶
病理类型为腺癌，与需要与肺粘膜相关性（MALT）淋巴瘤相鉴别
中央型肺癌
多发在段支气管至主支气管，鳞癌与小细胞癌多见
按病理类型
腺癌
多为周围型肺癌
浸润性腺癌、实行腺癌与微乳头状腺癌预后较好，容易出现血道转移、淋巴道转移
免疫组化TTF-1 CK7 NapsinA
大细胞癌
肿瘤细胞体积大、胞浆丰富、核深染、高度异形
生长快、恶性程度高、预后较差
大细胞癌没有神经内分泌功能；大细胞癌≠大细胞神经内分泌癌
神经内分泌癌
小细胞/大细胞神经内分泌癌、类癌
肿瘤细胞内存在多肽类激素，能产生副瘤综合征
小细胞癌肿瘤细胞体积小，类似“淋巴细胞”；生长极快、预后很差、病人生存周期短
小细胞癌患者对放化疗敏感但一线治疗耐药后，生存期短
鳞状细胞癌
多为中央型肺癌/男性吸烟病人/病理类型为低分化鳞癌，生长较缓慢，转移较晚
免疫组化表达CK5/6 P63
周围型鳞癌可有空洞形成，部分存在钙化
肿瘤分期
T分期
M分期
N分期
确诊必须取得细胞学或组织病理学的证据
鉴别诊断
中央型肺癌
支气管异物/支气管结核/痰栓形成
周围型肺癌
结核球/炎性假瘤（球形肺炎）
空洞型肺癌（多为鳞癌）
肺脓肿/结核空洞
肺癌伴纵膈淋巴结转移
纵膈淋巴瘤/结节病/纵膈淋巴结结核
恶性胸腔积液
结核性胸膜炎
治疗及预防
外科手术治疗
禁忌症
多种慢性病以及合并心/肺/肾/肝等重要脏器功能不全者，一般情况较差的患者
绝大多数IV期、大部分IIIB期、一部分IIIA期患者
除了I期的NSCLC患者外，绝大部分术后患者需要根据切缘、病理、组织情况以及淋巴结清扫情况选择术后辅助放疗或化疗
适应症
I/II期以及部分IIIA期的NSCLC和I期的SCLC
部分因为单发转移灶被评级为IVA期的NSCLC
高度怀疑肺癌的肺内小结节
化疗
化疗方案选择
原则上一线用药为含铂的双药方案
一般双药选择4-6个周期治疗
NSCLC 一般4-6周双药治疗后，若有效，可后续单药维持（非铂类）至进展
SCLC 一般均采用综合治疗，不主张单药维持方案
二线NSCLC一般选择未使用过的单药方案
SCLC：铂类＋依托泊苷/伊立替康
鳞癌：铂类＋紫杉醇类/吉西他滨，若同时使用同步放化疗方案，则不选择吉西他滨
腺癌：一线方案 铂类＋培美曲塞
原则
KPS评分不大于2分
肝肾功能原则上正常或者异常指标不超过实验室上限2倍
无严重并发症以及感染
放疗
放疗敏感性：小细胞癌＞鳞癌＞腺癌
一般50-70Gy，分为5-7周照射
IIIB/IIIA期（不可手术切除的）NSCLC首先方案为同步放化疗
多发性脑转移的减瘤性放疗/SCLC的预防性全颅放疗
术后切除阳性或淋巴结转移术后放疗
自身基础疾病原因无法耐受外科手术的早期肺癌患者也可采取根治性放疗
III期不可手术切除的病人首选同步放化疗/新辅助治疗
分子靶向治疗
部分非小细胞肺癌（NSCLC）有明确的的驱动基因，根据肿瘤驱动基因，设计小分子靶向药，可抑制肿瘤生长，显著改善晚期患者生存质量与生存期
适应症
（晚期）IV的NSCLC
部分III期不适宜或不能耐受同步放化疗或者手术的NSCLC 患者
药物
ALK融合基因阳性
一代TKI 克挫替尼
二代TKI 阿莱替你 色瑞替尼
三代TKI 劳拉替尼
ROS1突变
克挫替尼 色瑞替尼 劳拉替尼
EGFR突变
一代TKI 吉非替尼 厄洛替尼
二代TKI 阿法替尼 达克美替尼
三代TKI 奥希替尼
早期筛查及预防
推荐采用LDCT筛查，早发现早诊断、早治疗
不吸烟/及早戒烟
预后：鳞癌＞腺癌＞小细胞未分化癌
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