五脏-肺-肺栓塞思维导图
简单介绍五脏-肺-肺栓塞
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思维导图大纲
五脏-肺-肺栓塞思维导图模板大纲
危险因素
原发性
V因子突变
蛋白C缺乏
蛋白S缺乏
抗凝血酶缺乏
继发性
高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药
年龄
临床表现
肺栓塞表现
三联征：呼吸困难（最常见）、胸痛、咯血
其它：晕厥、烦躁不安或濒死感、咳嗽心悸
体征：呼吸急促、哮鸣音/细湿罗音，心动过速、颈静脉充盈或异常搏动、P2亢进
深静脉血栓形成
诊断
可疑
血气分析
低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差增大
低氧低碳酸三病：肺栓塞、支气管哮喘急性发作、ARDS早期
胸片
血浆D-二聚体
排除价值
确诊
放射性核素肺通气/血流灌注扫描
肺段分布肺血流灌注缺损
肺动脉造影：经典方法
螺旋CT：最常用手段
直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影
肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张
治疗
一般处理与循环支持治疗
治疗原则
中危
血压正常，右心功能不全
溶栓/不溶栓＋抗凝
高危
血压下降，右心功能不全
溶栓＋抗凝
低危
血压正常，右心功能正常
抗凝
溶栓治疗
时间窗：14天
常用药物：rt-PA，尿激酶、链激酶
监测指标：每2-4h测一次PT或APTT
抗凝治疗
普通肝素：静脉滴注，APTT为正常值1.5-2.5倍
低分子肝素：皮下注射，无需监测APTT
华法林：口服长期维持治疗，与肝素重叠应用至少5天，疗程3-6个月
手术：溶栓治疗无效或溶栓治疗禁忌
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