咽的解剖和生理及颅神经生理与功能
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3月23日思维导图模板大纲
咽的解剖
概述
咽部上起颅底,下达 第6颈椎水平,长12cm。 呈漏斗状,是呼吸和 消化的共同通道
前面:鼻腔、口腔、喉 腔 后壁:椎前筋膜 下端:环状软骨的下 缘与食道入口连接 两侧:颈内动脉、颈 内静脉和迷走神经
颅底—软腭平面—会厌上缘平面 — C6平面(环状软骨下缘平面)
鼻咽
又称上咽,位于颅底与软腭游离缘平面之间
顶壁:蝶骨体及枕骨的 一部分,呈穹隆状。 后壁:相当于C 1~2 腺样体:又称咽扁桃体, 顶部与后壁交界处的丰富淋巴 组织团块,似半个剥了皮的桔子, 表面有56条纵形沟隙,居中的 沟隙最深。 下方:与口咽部相通 前方:后鼻孔,鼻中隔 后缘 侧壁:咽鼓管咽口 (下鼻甲后端约1-1.5cm) 、咽鼓管扁桃体、咽鼓 管圆枕、咽隐窝
口咽
又称中咽,位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第 二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通
咽峡:由悬雍垂,软腭游离缘,舌背、双侧舌腭弓、 咽腭弓构成。 (腭)扁桃体:两腭弓之间 咽侧索:每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。 舌扁桃体:舌后 1/3 即舌根,上面有淋巴组织团块。 会厌谷:舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右有 两个浅凹陷。异物易停留在此
喉炎
下咽,位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以 上,下接食管,前与喉相通。后壁平对第3-6颈椎
喉入口:会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成,与喉 腔相通。 梨状窝:位于喉口两侧的两个较深的隐窝。异物 易停留。 环后隙:位于两侧梨状窝之间,环状软骨板后方, 其下方即为食道入口。
咽的生理
咽壁的分层
粘膜层:假复层纤毛柱状上皮(鼻咽)、 复层鳞状上皮(口咽)。 纤维层 肌肉层:咽缩肌组 、咽提肌组(咽鼓管 咽肌) 、 腭帆肌组(腭帆张肌、腭帆提 肌等) 外膜层:又称筋膜层
咽的淋巴组织
咽淋巴环(Waldeyer):咽粘膜下淋巴组织丰富, 较大淋巴组织呈环状排列,称为咽淋巴环。分为 内环与外环。 内环:腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧 索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。儿童期发育旺 盛,青春期后开始 退化。 外环:由咽后淋巴结(咽后间隙)、下颌角淋巴 结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。
咽炎
急性咽炎
概述
是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累 及咽部淋巴组织,常为上呼吸道感染的一 部分。 常见于秋冬及冬春季之交
病因
病毒感染、 细菌感染以A组乙型链球菌感最严重、物理化学因素
病理
粘膜充血,血管扩张及浆液渗出。 粘膜下炎性细胞浸润。 淋巴滤泡肿大、化脓
临床表现
局部症状: ①咽部干燥、 灼热;咽 痛、空咽痛等 ②咳嗽和声嘶 急性脓毒性咽炎局部 和全身症状重
全身症状:发热、头 痛、食欲下降、乏力 等
检查
口咽及鼻咽粘 膜弥漫性充血,悬雍 垂及软腭水肿。咽后 壁淋巴滤泡和咽侧索 红肿,表面可见黄白 色点状渗出物。 下颌角淋巴结肿大, 压痛 会厌及会厌襞水肿
诊断和鉴别诊断
据病史、症状及体征诊断 与急性传染病(如麻疹、猩红热、流感等,在儿童尤为重要),血液病鉴别诊断
并发症
中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及 肺炎 急性脓毒性咽炎可并发急性肾炎、风湿热 及败血症
治疗
病因治疗:抗病毒、抗生素 局部用药:含漱液、含片等 中医中药:如六神丸、 板蓝根等 一般治疗:休息、多饮水、进食流质等
慢性咽炎
概述
为咽部粘膜,粘膜下及淋巴组织的慢性炎 症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 病程长,症状顽固,不易治愈。
病因
局部因素 ①急性咽炎反复发作 ②上呼吸道慢性炎症刺激 ③物理化因素:烟酒过度,或受粉尘、有害 气体的刺激 ④职业因素:教师、歌唱者等
全身因素:多种慢性病,如贫血、消化不 良、慢性下呼吸道炎症、心血管疾病等
病理
慢性单纯性咽炎:粘膜慢性充血,腺体肥 大、 分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎:粘膜充血,增生肥厚, 淋巴滤泡、咽侧索增厚。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎
临床表现
咽部不适感、异物感、灼热感、干燥感、 痒感、刺激感、微痛感 干咳或粘稠痰
检查
慢性单纯性咽炎:粘膜弥漫性充血,色暗 红,咽后壁有散在淋巴滤泡。 慢性肥厚性咽炎:粘膜充血增厚,咽后壁 淋巴滤泡显著增生,可散在分布或融合成 块,咽侧索也有充血肥厚。 粘萎缩性咽炎与干燥性咽炎:粘膜干燥,萎 缩变薄,苍白发亮,有痂皮。
诊断
根据病史及检查 排除鼻、咽、喉、气管、食管和颈部的隐 匿性病变。
治疗
去除病因 中医中药 局部治疗 慢性单纯性咽炎:含漱液,含片等。 慢性肥厚性咽炎:激光,冷冻等。 粘萎缩性咽炎与干燥性咽炎:2%碘甘油 涂抹,服用维生素等
概述
第一对是嗅神经,它是管嗅觉。 第二对是视神经,管视力。第三对是动眼神经,它支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌及瞳孔括约肌。 第四对是滑车神经,支配上斜肌。第五对是三叉神经,这是个混合神经,它管面部、口腔、口鼻黏膜的感觉,另外也支配咀嚼肌。 第六对是外展神经,它支配外直肌,管眼球的运动。 第七对是面神经,它支配面部的表情肌、泪腺、颌下腺、舌下腺,还有舌前2/3的味觉、外耳道的感觉。 第八对是听神经,它管听觉和平衡觉。 第九对是舌咽神经,它管舌后1/3的味觉、咽部的感觉,支配咽肌、腮腺的分泌。 第十对是迷走神经,它支配咽喉及腹腔、内脏的运动。 第十一对是副神经,支配胸锁乳突肌、斜方肌的运动。 第十二对是舌下神经,支配舌肌的运动。
受损后表现
1、嗅神经损伤:表现为嗅觉减退或者丧失; 2、视神经损伤:表现为视力下降、全盲、偏盲; 3、动眼神经损伤:表现为眼球转动障碍、瞳孔散大; 4、滑车神经损伤:眼球呈偏向上侧,向外下方活动受限; 5、三叉神经损伤:表现为咀嚼肌瘫痪,以及三叉神经分布区的感觉障碍; 6、展神经损伤:表现为患侧眼球呈内斜视; 7、面神经损伤:患者出现面部表情瘫痪、味觉减退,以及唾液腺分泌障碍; 8、前庭神经损伤:表现为眩晕、耳鸣、平衡障碍; 9、舌咽神经损伤:表现为舌咽部感觉减退,舌咽神经分布区的疼痛以及舌后1/3的味觉丧失; 10、迷走神经损伤:表现为的是声音嘶哑、吞咽困难、心跳加速; 11、副神经损伤:表现为头前屈无力、直立困难; 12、舌下神经损伤:表现为舌肌瘫痪,出现伸舌受限等临床症状。
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