前置胎盘思维导图
前置胎盘护理知识
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思维导图大纲
前置胎盘思维导图模板大纲
概念：妊娠28w以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘
病因
1.子宫内膜病变或损失
2.胎盘面积过大或形状异常
3.受精卵发育迟缓
4.宫腔形态异常
分类：以胎盘边缘和宫颈内口的关系，分为
完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）
宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖
部分性前置胎盘
宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖
边缘性前置胎盘
胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
低置胎盘
临床表现--症状
妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血
完全性前置胎盘：约在妊娠28w左右，反复出血，量多可致休克
边缘性前置胎盘：妊娠37w~40w或临产后出血，量少。
部分性前置胎盘：出血量与时间介于以上两者之间
出血的原因：是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫颈扩张，但附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，从而导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。
临床表现--体征
1.反复多次或大量阴道流血致贫血征象，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。
2.腹部检查
子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常或胎心异常或消失。
耻骨联合上方听到胎盘血管杂音
若已临产，宫缩为阵发性，宫缩间歇期子宫肌肉可以完全放松。
诊断检查
1.腹部检查（产科检查）
2.B超：目前最有效的首选辅助检查方法
3.禁止（阴道检查、肛门检查）。或在输血、准备手术情况下进行。
产后检查胎盘及胎膜
胎盘的前置部分可见黑紫色或暗红色陈旧性血块附着，或胎膜破口处距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘
对母儿的影响
产后出血
植入性胎盘
产褥感染
早产及围生儿死亡率高
治疗原则
止血、纠正贫血、预防感染，降低早产率和围生儿死亡率。
期待疗法
适应症：妊娠不足36w以前或估计胎儿体重＜2000g，阴道流血不多，孕妇一般情况良好，胎心音良好。
措施：住院观察、纠正贫血、抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染。
终止妊娠
适用
1.大量阴道流血甚至失血性休克
2.出血量虽少，妊娠近足月或已临产者
方法
剖宫产术：是处理前置胎盘大出血的急救手段。
完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩
部分性、边缘性前置胎盘倾向于行剖宫产
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、产程进展顺利能在短时间内结束分娩者。
护理措施
饮食指导
病情观察
协助治疗
预防感染
协助自理
预防
采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生
避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫率，预防感染
计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟
加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导。
早期诊断前置胎盘，正确处理
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