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护理知识高危妊娠管理

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高危妊娠管理

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思维导图大纲

高危妊娠管理思维导图模板大纲

高危妊娠妇女的护理与管理

高危妊娠的评估与监测

定义：高危妊娠：是指孕妇、胎儿或者两者在妊娠或分娩期间危及健康的风险高于正常妊娠

高危妊娠常见风险因素

基本情况

初次妊娠年龄>35岁或<18岁，身高<145cm或对生育可能有影响的躯体残疾，BMI>25或<18.5，Rh血型阴性。

异常妊娠及分娩史

生育间隔<12个月，剖宫产史、不孕史、不良孕产史(各类流产>3次、早产史、围产儿死亡史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史)，本次妊娠为双胎、辅助生殖技术助孕等。

妇产科疾病及并发症

生殖道畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿>5cm、阴道及宫颈锥切手术史、瘢痕子宫、子宫附件恶性肿瘤手术史、各种重要脏器疾病史、其他特重大手术史、药物过敏史。

家族史

高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg，直系亲属患有糖尿病、凝血因子缺乏、严重的遗传性疾病。

妊娠合并症及并发症

高血压、多囊卵巢综合征、糖尿病、肾病、自身免疫病、HIV/AIDS等疾病及风险因素。

其他

如妊娠早期接触大量放射线或化学性毒物，服用对胎儿有影响的药物，孕产妇职业稳定性差、收入低、居住环境差，有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好等。

妊娠风险评估

首次评估

绿色（低风险）

黄色（一般风险）

橙色（较高风险）

红色（高风险）

紫色（传染病）

评估方法

孕前筛查

(1)评估孕前高危因素 1)询问计划妊娠夫妇健康状况。 2)评估既往慢性病史、家族史、遗传病史，不宜妊娠者应及时告知。 3)详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 4)生活方式、饮食营养、职业状况及人际关系等。

(2)体格检查：心肺听诊；测量血压、体质量，计算体质指数；常规妇科检查。 (3)辅助检查 1)必查项目：血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖水平、HBsAg筛查以及HIV筛查。 2)备查项目：子宫颈细胞学检查、TORCH筛查、阴道分泌物检查、甲状腺功能检测、75gOGTT试验、血脂水平检查、妇科超声检查及心电图检查等。

孕期筛查

(1)产前检查次数及孕周：我国孕期指南(2018年)根据目前我国孕期保健现状，推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13+6周、14~19+周、20～24周、25～28周、 29～32周、33～36周、37～41周(每周一次)。高危妊娠者，酌情增加次数。 (2)评估孕期高危因素：主要包括孕产史(尤其不良孕产史，如流产、早产、死胎史等)、有无生殖道手术史及胎儿畸形；孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史及有无妊娠并发症等。 (3)体格检查：心肺听诊；测量血压、体质量，计算BMI；胎心率测定等。 (4)辅助检查 1)必查项目：血、尿常规等同孕前必查项目；GDM筛查，直接行75gOGTT试验；超声检查等。 2)备查项目：丙型肝炎筛查、抗D滴度检测、结核菌素试验、双胎妊娠需确定绒毛膜性质、绒毛膜穿刺取样术、无创产前基因检测、胎儿染色体非整倍体异常的孕中期母体血清学筛查、羊膜腔穿刺术、B族链球菌筛查、子宫颈检查等。

高危妊娠的监测

胎儿生长发育的监测

胎儿测量指标

1.末次月经、早孕反应出现的时间胎儿颈项透明层 2.第一次胎动出现的时间 3.子宫底高度 4.B型超声测量胎儿双顶径和股骨长

孕妇测量指标

宫高

腹围

胎儿宫内状态的监测

胎动计数

是孕妇自我监护胎儿宫内健康的重要手段。若胎动计数>10次/2h为正常，<10次/2h或减少50%者，应考虑子宫胎盘功能不足、胎儿有宫内缺氧的可能。

B型超声

不仅能显示胎儿大小、数目、胎位、有无胎心搏动、胎盘位置及成熟度，还可发现胎儿畸形。