产褥期感染思维导图

主要症状：发热、疼痛、异常恶露 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症

会阴、阴道、宫颈感染 ·会阴裂伤或侧切伤口 ·局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出·阴道裂伤及挫伤 黏膜充血、溃烂、脓性分泌物增多 ·宫颈裂伤 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎

急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层成为子宫肌炎表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎·病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 ·表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症发展一 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 ·症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里 急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。

血栓静脉炎 ·厌氧菌是常见致病菌，分为盆腔内血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔内血栓性静脉炎：侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉及阴道静脉，促成凝血，病变常为单侧性 ·症状：寒战、高热、反复发作，产后1～2周多见。 下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛 ·体征：局部静脉压痛，“股白肿” ·彩色超声多普勒可协助诊断

脓毒血症及败血症 ·脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 ·败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 •辅助检查：血细菌培养

病史及分娩经过：产后发热首先考虑产褥感染 腹部检查：压痛、反跳痛、腹肌紧张 妇科检查：双合诊 实验室检查：确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 B超、CT及核磁

原则：增强机体抵抗力，控制感染 般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严 重者，短期给肾上腺皮质激素 局部病灶处理：清除宫腔残留物，局部切开引流 血栓性静脉炎：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。 手术治疗

【常见护理诊断/问题】 1.体温过高 与感染的发生有关。 2.疼痛 与生殖道局部发生感染有关。 3.焦虑 与疾病及母子分离或产妇照护婴儿的能力不足或家庭支持不够有关。

1.一般护理 注意保暖，保持病室安静、清洁、空气新鲜。保持床单、衣物及用物清洁。保证产妇休息。加强营养，增强机体抵抗力等，产妇取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。 2.心理护理 耐心解答产妇及其家属的疑虑，让其了解病情和治疗方案，鼓励家属参与产妇与新生儿的照护，增加产妇治疗信心，缓解焦虑情绪。 3.病情观察 密切观察产妇生命体征的变化，每4h测1次体温，并观察有无寒战、乏力等症状。若发现异常，及时记录并通知医师。

【常见护理诊断/问题】 1.体温过高 与感染的发生有关。 2.疼痛 与生殖道局部发生感染有关。 3.焦虑 与疾病及母子分离或产妇照护婴儿的能力不足或家庭支持不够有关。

【护理措施】 1.一般护理 注意保暖，保持病室安静、清洁、空气新鲜。保持床单、衣物及用物清洁。保证产妇休息。加强营养，增强机体抵抗力等。产妇取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。 2.心理护理 耐心解答产妇及其家属的疑虑，让其了解病情和治疗方案，鼓励家属参与产妇与新生儿的照护，增加产妇治疗信心，缓解焦虑情绪， 3.病情观察 密切观察产妇生命体征的变化，每4h测1次体温，并观察有无寒战、乏力等症状。若发现异常，及时记录并通知医师。

4.治疗配合 根据医嘱进行支持治疗，纠正贫血和水、电解质素乱。遵医嘱合理使用抗生素。密切监测生命体征并及时采取措施。应用肝素、尿激酶等药物治疗期间要注意监测凝血功能。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术、子宫切除术的术前准备及护理等。 5.健康教育与出院指导 加强孕期卫生，消除引起产褥感染的诱因。必要时应用广谱抗生素预防感染。产褥期结束后返院复查等。

一般诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活

与分娩有关的诱因： 胎膜早破 产程延长、滞产、多次反复的阴道检查和肛查 剖宫产操作中无菌操作不严格 产程中宫内仪器使用不当或次数过多 各种产科手术操作等

产褥期不良处理

内源性感染(更重要)： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。

外源性感染： 被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。

需氧性链球菌：β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶，致病力强，播散快。可引起重症感染，体温超过38℃、寒战、心率加快，腹胀，子宫缩复不良，宫旁压痛，甚至并发败血症。

大肠杆菌属：大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素，可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴，尿道口周围。 产褥期可迅速繁殖而发病，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.

葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，多为外源性感染，引起伤口化脓；表皮葡萄球菌，引起感染轻，存在阴道菌丛内，对青霉素可产生耐药.

厌氧性链球菌：消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中，常与大肠杆菌混合感染，产生臭味.

厌氧类杆菌：包括脆弱类杆菌，产色素类杆菌等。 此菌有加速血液凝固的特点，可引起感染临近部位血栓性静脉炎