原发性肾小球肾炎的特点思维导图
原发性肾小球肾炎的特点
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思维导图大纲
原发性肾小球肾炎的特点思维导图模板大纲
急性肾小球肾炎（毛细血管内增生性）
病因
β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”
免疫复合物沉积诱发补体异常活化
病理特点
大红肾、蚤咬肾
光镜下弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，急性期伴中性粒细胞和单核细胞浸润
严重时毛细血管袢管腔狭窄或闭塞
肾间质水肿及灶状炎症细胞浸润
IgG和C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和系膜区沉积
电镜见毛细血管上皮细胞下有驼峰状电子致密沉积物
临床特点
潜伏期
咽喉
10天（7-12天）
皮肤
14-21天，最多3周
症状
急性肾炎综合征
肾小球源性血尿
轻、中度蛋白尿
肾性水肿
一过性高血压、充血性心力衰竭
一过性肾功能不全
实验室
初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常
鉴别
膜增生性肾小球肾炎
持续性低补体血症，8周不恢复
IgA肾病
潜伏期短于一周，无自愈倾向，血清C3正常
预后
良好
子主题 1
急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）
病理
早期细胞新月体，晚期纤维新月体
光镜下多数（50%以上）肾小球大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
免疫病理分型
Ⅰ型
抗肾小球基底膜型
肾小球节段性纤维素样坏死
线条状、肾小球毛细血管壁
电镜下无电子致密物沉积
抗GBM抗体阳性
Ⅱ型
免疫复合物型
伴有肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
颗粒状或团块状、系膜区及毛细血管壁
电镜电子致密物系膜区和内皮下沉积
血液循环免疫复合物及冷球蛋白阳性伴血清C3降低
Ⅲ型
少免疫沉积型
肾小球节段性纤维素样坏死
无或微量免疫沉积物
电镜下无电子致密物沉积
ANCA阳性
临床特点
我国Ⅱ型多见，Ⅰ型好发中青年，Ⅲ型常见中老年人，男性略多
急性肾炎综合征
早期少尿无尿
肾功能快速进展乃至尿毒症
贫血
Ⅱ型半数伴肾病综合征，Ⅲ型伴系统性血管炎表现
预后
Ⅲ型较好，Ⅱ型居中，Ⅰ型较差
IgA肾病
病理
涉及所有病理类型
主要病理特点：肾小球系膜细胞增生和基质增多
免疫荧光可见系膜区IgA为主的颗粒样或团块样沉积，伴或不伴毛细血管袢分布，常伴C3沉积
电镜下可见系膜电子致密物团块状沉积
临床特点
起病隐匿，无症状血尿，伴或不伴蛋白尿，急慢性肾损伤
数小时数日上消化道或消化道感染等前驱症状
发作性肉眼血尿，多见儿童和年轻人
可发任何年龄，20-30岁男性多见
肾病综合征
高血压
预后差异大
肾病综合征
诊断标准
诊断必备条件
大量蛋白尿（>3.5g/d)
低蛋白血症（血清蛋白<30g/L)
水肿
高血脂症
病理类型及临床特征
详见另一张
并发症
感染
血栓栓塞
肾静脉最常见
急性肾损伤
蛋白质及脂肪代谢紊乱
慢性肾小球肾炎
病情迁延不愈缓慢进展，超3个月
常见中青年男性
病理特点
可见于多种类型
晚期肾脏缩小，肾皮质变薄，肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质硬化
临床特点
轻度尿异常，尿沉渣镜检红细胞增多，管型
肾小球源性血尿
肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降）
预后个体差异大
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