第八章肾脏思维导图
第八章肾脏
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思维导图大纲
第八章肾脏思维导图模板大纲
肾的功能解剖和肾血流量
一、泌尿系统的结构
1. 泌尿系统的组成
人体
肾、输尿管、膀胱、尿道
2. 肾脏的内部结构
皮质
肾小体、肾小管
髓质
肾锥体；肾乳头；肾小盏；肾大盏；肾盂；输尿管
二、肾的功能解剖
（一）肾单位和集合管
肾单位
肾的基本功能单位
集合管在尿生成（尤为尿液浓缩过程）中起重要作用
过程：接受远曲小管→肾乳头→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱
（二）皮质肾单位和近髓肾单位
（三）球旁器（近球小体）分泌肾素
近球（球旁）细胞（颗粒细胞）Juxtaglomerularcells
合成、分泌肾素（renin）
球外系膜细胞（间质细胞）Extraglomerularmesangialcell
致密斑（macular densa）
感受小管内Na+含量的变化，作用域近球细胞从而调节renin分泌
三、肾血流量及其调节
1. 途径
腹主动脉→左右肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→毛细血管网→出球小动脉→毛细血管丛→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉→下腔静脉
2. 特点
（1）血流量大，1200ml/min，相当于心输出量的1/5-1/4
（2）分布不匀，皮质94%，外髓5～6%，内髓少于1%
（3）经过两段小动脉和两套毛细血管网*肾小球毛细血管网是一个高压系统，有利于滤出，肾小管毛细血管网是一个低压系统，有利于重吸收
（4） 直小血管：在尿浓缩有重要作用
3. 肾血流量的调节（regulation of blood flow in kidney）
（1）肾血流的自身调节（Autoregulation）
在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉压一定的变化范围内能保持恒定的现象
20～80mmHg肾血流量随肾A 压升高而升高
80～180mmHg肾血流量稳定
>180mmHg肾血流量随肾A压升高而升高
（2）肾血流量的神经和体液调节
神经调节
入球、出球小A受肾交感N末梢分布密度——收缩血管效应
体液因素
肾上腺素（adnephrin）与去甲肾上腺素（norepinephrine）、升压素、血管紧张素（angiotensin）——肾血管收缩（静滴Adr.10微克/分，肾血流量减少30%）
四、肾脏的神经支配
肾交感神经：由节前神经元到腹腔神经丛再作用于肾动脉、肾小管、近球细胞
调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放
肾小球的滤过功能
一、肾小球的滤过作用
（一）滤液的形成
1. 用微穿刺法实验证明：肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液―原尿
2. 肾小球滤过率（glomerularfiltration rate，GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量
3. 滤过分数（filtration fraction，FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量（RPF= GFR/红细胞比容）的比值GFR与FF是衡量肾功能的指标
（二）滤过膜的组成
毛细管内皮细胞层，基膜，肾小囊脏层上皮细胞层
二、肾小球滤过作用的动力
有效滤过压（Effective filtration pressure）
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
三、影响滤过率的因素
1. 滤过膜的通透性
2. 有效滤过面积
人两侧肾全部肾小球毛细血管总面积约在1.5m2以上，正常情况下两肾的肾小球全部开放，滤过面积保持稳定
3. 有效滤过压
肾小球毛细血管压影响有效滤过压的主要因素
4. 肾小球血浆流量
对GFR影响较大，改变滤过平衡点
增大
具有滤过作用的毛细血管段加长，GFR升高
减少
缩短了具有滤过作用的毛细血管段，GFR降低
应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）
交感N兴奋—肾血流量下降—肾血浆流量下降—GFR下降
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