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慢性肺源性心脏病思维导图

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病因,发病机制,临床表现相关内容讲解

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思维导图大纲

慢性肺源性心脏病思维导图模板大纲

1 概念:

(cor pulmonale)简称肺心病,指由于支气管--肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和/或功能改变的疾病。

2 病因:

1)支气管、肺疾病(最多见为COPD)、哮喘、支气管扩张症、肺结核、间质性肺疾病等。

2)胸廓运动障碍性疾病

3)肺血管疾病(引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重)

4)其他:原发性肺泡通气不足等引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展为慢性肺心病。

3 发病机制:

(1)肺动脉高压的形成

1)肺血管阻力增加:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛。

2)肺血管阻力增加的解剖学因素:血管炎、管腔狭窄闭塞、肺血管重构、血栓形成。

3)血液粘稠度增加和血容量增多

(2)心脏病变和心力衰竭

(3)其他重要器官的损害

4 临床表现:

1.肺、心功能代偿期

(1)症状:COPD病人有咳嗽、咳痰、气促、活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛和咯血。

(2)体征:原发肺脏疾病体征,可有不同程度的发绀和肺气肿体征,可见肺动脉高压和右室扩大。

2.肺、心功能失代偿期

(1)呼吸衰竭

1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡,出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

(2)右心衰竭

1)症状:明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。

2)体征:发绀明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重度可有腹水。

3.并发症

肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。

5 实验室及其他检查:

1)胸部X线检查:肺动脉高压征象

2)心电图检查:主要表现有电轴右偏、肺性P波

3)超声心动图检查

4)动脉血气分析

5)血液检查:红细胞及血红蛋白可升高

6)其他:早期或缓解期病人可行肺功能检查

6 治疗要点

1.肺、心功能代偿期

2.肺、心功能失代偿期

(1)控制感染

(2)控制呼吸衰竭

(3)控制心力衰竭

7 常用护理诊断/问题

(1)气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

(2)清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠有关。

(3)活动耐力下降 与心、肺功能减退有关。

(4)体液过多 与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。

(5)潜在并发症:肺性脑病

8 健康指导

1)疾病预防指导

2)疾病知识指导

3)病情监测指导

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