急诊与灾难医学思维导图
急诊与灾难医学内容详述
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思维导图大纲
急诊与灾难医学思维导图模板大纲
绪论
概念
急诊医学
是一门临床医学专业，涉及院前急救、院内急诊、危急重症监护，现场急救、创伤急救、急病救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关学科的理论和技能皆包含在其学科范畴中。
灾难医学
是指因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预
急诊医疗服务EMS
急诊医疗服务体系EMSS
院前急救
主要任务
对急症、创伤病人进行现场生命支持和急诊处理，快速稳定和安全转运
对突发公共卫生事件或灾难事故现场实施应急医学救援
在特殊场合中承担意外救护的准备
承担急救通讯指挥，即信息枢纽
技术指标
时间
效果
需求
医院急诊
分诊
Ⅰ类 急需心肺复苏或生命垂危的病人
要争分夺秒地立即抢救
Ⅱ类 有生命危险的危重症病人
应在5~10min内评估病情和进行急救
Ⅲ类 暂无生命危险的急诊病人
应在30min内经急诊检查后，基于急诊处理
Ⅳ类 普通急诊病人
30min~1h给与急诊治疗
Ⅴ类 非急诊病人
可根据当时急诊抢救情况适当延时给与诊治
危重症监护
原则
救人治病（急诊）
抢救生命作为第一目标
先抢后救（灾难）
先脱离危险环境，再急救
特点
危重复杂性
时限急迫性
病机可逆性
综合相关性
处置简捷性
急性发热
体表温度37.3以上，热程两周以内
鉴别诊断
病史采集和体格检查原则
有的放矢
根据患者的具体情况，有目的地采集病史和查体，寻找定位线索
重复
由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改
判断危重症的临床依据
一般情况、生命体征、感染部位、基础疾病及病程的进展程度、并发症及其预后
意识障碍与抽搐
晕厥与昏迷
晕厥
定义
syncope，又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复（一般<20s，可数分钟）
分类
临床特点
前驱期
可头晕及周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等先兆
发作期
发病迅速，发作时间短暂。突然意识丧失（<20s），可出现四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎
恢复期
苏醒后即正常，老人可意识混乱、逆行性健忘、呕吐、大小便失禁
现场处理
体位：平卧位、双足稍高
呼吸：通畅，给氧
心律失常与低血压
心率<40，阿托品1mg静注
血压低
肾上腺素0.5~1mg
心源性
心跳、呼吸骤停，心肺复苏
药源性
停药+拮抗
急诊处理流程
1、评估是否为晕厥
2、病史
3、体格检查
4、12导联心电图
5、根据类型选择合适的急诊检查
昏迷
定义
人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态
脑卒中
低血糖症
糖尿病急症
常见抽搐急症
心悸与心律失常
急性疼痛
头痛
胸痛
腹痛
分类与特点
炎症性腹痛
腹痛+发热+压痛或腹肌紧张
急性阑尾炎：脐周痛→右下腹麦氏点附近固定性压痛，可伴腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高
急性胆囊炎：饱餐后或夜间，右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可有压痛。墨菲征阳性，可触及肿大的胆囊
急性胰腺炎：酗酒或饱食后数小时突发上腹部剧痛，持续性伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，可有呼吸急促、烦躁不安等，血尿淀粉酶升高
急性坏死性肠炎：起病急，高热、腹痛、腹泻、血便伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛
急性盆腔炎：取决于炎症部位
急性子宫内膜炎：中下腹部
急性附件炎：病侧髂窝处
急性盆腔腹膜炎：下腹部
脏器穿孔性腹痛
突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
胃十二指肠溃疡穿孔，突发剧痛，刀割样，上腹部→全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈板状腹。肝浊音界缩小，肠鸣音消失
伤寒肠穿孔：发热，头痛腹泻1~2周，突发腹痛，迅速扩展至全腹，腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失，下胸部、上腹部可有玫瑰疹
梗阻性腹痛
阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
出血性腹痛
腹痛+出血+失血性休克
缺血性腹痛
持续恶性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
损伤性腹痛
外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史
急诊处置
常见急腹症
急性胃炎
胃十二指肠溃疡急性穿孔
阑尾炎
肠梗阻
胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
胰腺炎
异位妊娠
急性中毒
定义
短时间内吸收大量毒物导致躯体损害，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，可危及生命
急诊处理
治疗原则
脱离中毒现场
检查并稳定生命体征
迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物
如有可能尽早使用特效解毒药
对症支持治疗
治疗措施
评估生命体征
脱离中毒现场，终止毒物接触
清除体内尚未吸收的毒物
促进已吸收毒物的排除
解毒药
对症治疗
有机磷农药
吸收、代谢及排除
胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜
肝脏代谢
氧化加强毒性
水解降低毒性
肾脏排泄、肺脏也可，一般48h可排尽
发病机制
与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，无分解乙酰胆碱的能力，是乙酰胆碱积蓄，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列症状。
临床特点
急性中毒（胆碱能危象）
毒蕈碱样症状
恶心、呕吐、多汗、流涎缩瞳、气道分泌物增加，严重可出现肺水肿
烟碱样症状
肌束震颤、肌肉痉挛，可呼吸肌麻痹而死亡
中枢神经系统表现
头痛、头晕、疲乏、抽搐、昏迷
反跳
好转后恶化
迟发性多发性神经病
中间型综合征（IMS）
肌无力
诊断
有接触史，呼气有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍。全血胆碱酯酶活力降低
特效药
胆碱酯酶复活药
抗胆碱药
阿托品
百草枯
临床表现
多脏其功能衰竭，以肺损害为主
灭鼠剂
溴鼠隆
广泛出血
毒鼠强
阵挛性惊厥、癫痫大发作
氟乙酰胺
昏迷、抽搐、心肺损害，呼吸、循环衰竭
磷化锌
呕吐物有蒜味，惊厥昏迷，上消化道出血
镇静催眠药
苯二氮卓类
嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调
巴比妥类
轻度
嗜睡、记忆力减退、言语不清、判断障碍
中度
昏睡或浅昏迷、呼吸减慢眼球震颤
重度
深昏迷，呼吸浅慢甚至停止，血压下降，体温不升，可并发脑水肿、肺水肿、急性肾衰
非巴比妥非苯二氮卓类
与巴比妥类相似
吩噻嗪类
锥体外系反应
麻痹震颤综合征
静坐不能
急性肌张力障碍反应
气体
刺激性气体：氯气
轻度
急性化学性支气管炎、支气管周围炎
中度
急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限的肺泡水肿
重度
弥漫性肺泡性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征
窒息性气体：CO
轻度
头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力
中度
樱桃红，兴奋、判断力降低、运动失调、浅昏迷
重度
抽搐、昏迷、低血压、心律失常
心肺脑复苏
心肺复苏CPR
定义
是指采用徒手和辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等。目的是尽快使自主循环恢复
概述
心脏骤停SCA
各种原因所致心脏射血功能突然停止，病人随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止
心源性猝死SCD
未能预料的于突发性心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停表现
突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失
基本生命支持BLS
定义
是心脏骤停后挽救生命的最关键措施，包括识别心脏骤停和启动急救服务系统，早期徒手心肺复苏和现场使用自动体外除颤仪快速除颤
成人基本生命支持
检查意识及反应
轻拍双肩、双耳侧呼唤
求救EMSS
检查呼吸脉搏
胸外按压
复苏体位：平卧位
按压部位：胸骨中线中下1/3交界处，即两乳头连线与胸骨中线交叉处
按压手法
深度4-5
复苏顺序
胸外按压→开放气道→人工呼吸
按压通气比
30:2
按压轮换
开放气道与人工通气
电除颤
小儿
通气比
15:2
深度2-3
创伤急救
开放骨折处理原则
骨筋膜室综合症
多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的区别
急危重症监护
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