关于护理学/异常体温的观察和护理知识点
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护理学/异常体温的观察和护理思维导图模板大纲
概念
病理性的体温升高超过一般人的正常范围称发热
引起发热的原因
感染性发热(最常见)
生物性病原,如细菌、病毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起
非感染性发热
中枢性发热
体温调节中枢功能紊乱所致(中暑、脑外伤)
吸收热
大面积烧伤、内出血
变态反应性发热
风湿热、药物热、输液反应
内分泌与代谢障碍所引起的发热
甲亢、失水
发热程度的划分
低热
体温37.5-37.9℃
结核病,风湿热
中等热
38-38.9℃
一般性感染性疾病
高热
体温39-40.9
急性感染疾病
超高热
体温41℃以上
中暑
发热的过程
体温上升期
其特点为产热大于散热
高热持续期
其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡,体温维持在较高状态
体温下降期(退热期)
其特点为散热增加而产热减少,体温恢复至正常调节水平
热型
稽留热
体温升高达39℃以上,持续数天或数周,日差不超过1℃
大叶性肺炎、伤寒、副伤寒等
弛张热
体温在39℃以上,24小时内体温差达1℃以上,最低体温仍超过正常
风湿热、败血症、肝脓肿等
间歇热
发热期与无热期交替出现,发热时体温骤然上升达39℃以上,且伴畏寒,持续数小时或更长时间后下降至正常,退热时常伴大汗淋漓,经数小时或数日后又再次发热
疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤等
不规则热
体温在一日内变化无规则,持续时间不定
流行性感冒、肺结核、支气管肺炎等
卧床休息高热时,代谢增快,进食少,消耗大,体质虚弱,故应卧床休息,减少活动
保暖发热早期,病人常伴畏寒,皮肤苍白,应调节室温,注意保暖,必要时给热饮料
护士应体贴、安慰病人,及时有效地解除躯体痛苦,以消除其不安心理
降温 较好的降温措施是物理降温
密切观察 高热病人应每隔4小时测量体温一次,注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症
营养和水分的补充给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食,鼓励少量多餐,多饮水
对不能进食者,遵医嘱予以静脉输液或鼻饲,以补充水分、电解质和营养物质
口腔护理高热病人唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,当机体抵抗力下降时,极易引起口腔炎、舌炎和粘膜溃汤
应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用棉球揩擦,防止口腔感染,口唇干裂者应涂油保护
保持清洁在退热过程中病人大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣服及床单、被套、以防着凉
体温在35.5℃以下称体温过低
早产儿
体温调节中枢尚未发育成熟,对外界温度变化不能自行调节
身营养衰竭的危重病人
因末稍循环不良,特别是在低温环境中,如保暖措施不当,极易导致体温不升
除及时报告医生外,应设法提高室温(24-26℃为宜),采取相应的保暖措施,如加盖被、足部放热水袋等,对老人、小儿及昏迷患者,应注意防烫伤,同时密切观察生命体征的变化思维导图模板大纲
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