休克抢救流程图思维导图
详解休克抢救流程及护理细节
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思维导图大纲
休克抢救流程图思维导图模板大纲
评估
精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷
皮肤苍白、四肢发冷、心跳及呼吸加快、尿量减少甚至无尿
全身各器官、各系统的脏器功
初步判断
休 克
立即通知医生
紧急处理
①迅速建立静脉通道
②保持呼吸道通畅
③取仰卧中凹位，保暖
④吸氧
⑤对于外伤者予以止血，包扎，固定
⑥留置导尿管
⑦备血
确认有效医嘱病执行
①遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行经脉切开或中心经脉置管术
②纠正酸中毒
③使用血管活性药物
④使用洋地黄等强心剂
⑤使用镇静，止痛剂
⑥病因治疗
监测
①观察生命特征，意识，瞳孔的变化
②观察皮肤，黏膜的颜色，湿度与温度以评估末梢循环状况
③观察尿量，伤口情况
④中心经脉压等血流动力学的监测
保持舒适
①让患者安静休息
②定时翻身拍背，预防压疮
③加强基础护理，协助患者在床上排便
④心理支持
护理常规
1．病情观察
观察意识与表情
观察脉搏与血压的变化
观察呼吸的频率与深度
观察皮肤黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状况
观察尿量、伤口情况与体温
2. 体位
仰卧中凹位，上身抬高15°，下肢抬高20°，这样在增加回心血量的同时也有利于维持呼吸循环功能
3. 维持呼吸功能，改善缺氧状况
清除患者呼吸道血块、异物、分泌物等
出现呼吸困难时，及时行气管插管或气管切开术做人工辅助呼吸，协助患者咳嗽、吸痰，及时吸除呼吸道分泌物
4. 输液护理
早期建立输液通道，尽快补充血容量
纠正酸中毒
使用血管活性药物
使用血管扩张药之前应补充血容量
心率大于120次/分者忌用异丙嗪肾上腺素以免引起心律失常
使用血管活动性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤降
使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切忌药液渗出血管引起皮肤坏死
改善心脏功能
重度休克可使心脏功能降低
体位
将患者上半身抬高15°，下肢抬高20°，这样在增加回心血量的同时也有利于维持呼吸循环功能
保温
休克患者因周围循环衰竭，体温常低于正常，有四肢厥冷症状，应盖棉被或毛毯保暖
5.止血及妥善包扎伤口
对于有活动性出血者应立即止血
6. 镇静止痛
酌情使用镇静或镇痛药物.疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡5-10mg
严重的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用
7.预防压疮
休克的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，保护好受压部位，做好皮肤护理
8. 心理护理
对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心地加以抚慰
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