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慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)思维导图

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思维导图大纲

慢性阻塞性肺疾病 (COPD,简称慢阻肺)思维导图模板大纲

定义

是一种特异性疾病

特征:持续存在的呼吸系统症状和进行性加重的气流受限

诱因:通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)有关

病因

吸烟:是最重要的环境发病因素

感染:病毒、支原体、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一

其他:职业因素、宿主因素(免疫功能紊乱、气道高反应性等)

检查

实验室检查

肺功能检查:是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。部分FEV1/FVC≥70%,但肺功能正常(吸入支气管舒张剂后FEV1和/或FVC<80%预计值)的人群称为保留比率的肺量计异常(PRISm)

用于初步评估患者气流受限程度,共4级,GOLD 1(FEV1≥80%)、GOLD 2(FEV1 50%~79%)、GOLD 3(FEV1 30%~49%)、GOLD 4(FEV1<30%)

影像学检查

胸部X线:早期无异常,随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿(适用于鉴别诊断)

胸部CT:可见小气道病变、肺气肿表现(适用于鉴别诊断)

评估量表

COLA量表:包括常见症状、危险因素的暴露、年龄和支气管扩张前呼吸峰流速等问题

CAPTURE问卷:对危险因素的暴露、呼吸系统问题、呼吸状况受环境的影响、对生活工作的影响、疲劳感,以及呼吸系统疾病对生活工作的影响进行评估,共计6分

治疗

稳定期

教育与管理:劝导患者戒烟,有条件者进行尼古丁替代治疗。脱离污染环境。接种疫苗(流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗、成人百白破疫苗、带状疱疹疫苗等)

药物治疗

*糖皮质激素(ICS)/长效抗胆碱能拮抗剂(LAMA)不再单独作为慢阻肺治疗药物推荐,若有糖皮质激素使用指征,ICS+长效β2受体激动剂(LABA)+LAMA优于ICS+LABA

支气管扩张剂(表1):现有控制症状的主要措施。可根据患者病情严重程度(表2)、用药后患者反应等因素选用。使用原则详情见表3

抗炎药物(表4):避免病情加重

长期家庭氧疗:一般是鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0 L/min,吸氧时间10~15 h/d,以提高生活质量和生存率

外科手术和介入治疗:肺大泡切除术、肺减容手术等

急性加重期

药物治疗

抗炎药物

ICS:使用可以改善FEV1、氧合、缩短恢复时间和住院时间。治疗维持时间不应超过5~7 d。

抗生素:(有指征使用时)可缩短恢复时间,减少早期复发风险,降低治疗失败率,缩短住院时间。治疗持续时间应为5~7 d

支气管扩张剂:短效吸入LABA+LAMA,推荐作为治疗急性加重的首选支气管扩张剂。

氧疗:持续低流量、低浓度吸氧,吸氧浓度(%)=21+4×氧流量,控制在28%~30%

病理和机制

病理生理

肺成长损伤

加速衰减

肺损伤

肺和全身炎症

病理变化:小气道长期受到炎症破坏,小气道气流受限,即阻塞性通气障碍。由于炎症已经导致气管发生器质性改变,故这种气流受限具有不可逆性。

发生机制

炎症机制:气道慢性炎症,中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺的重要环节

蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制:α1-抗胰蛋白酶活性最强。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可破坏qidao

氧化应激机制

临床表现

症状

慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间镇咳或排痰

咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰

气短或呼吸困难:早期在较剧烈运动时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短(慢阻肺标志性症状)

喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息

体征

桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界减小

肺下界和肝浊音界下降、双肺呼吸音减弱,呼气延长

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