慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）思维导图
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思维导图大纲
慢性阻塞性肺疾病 （COPD，简称慢阻肺）思维导图模板大纲
定义
是一种特异性疾病
特征：持续存在的呼吸系统症状和进行性加重的气流受限
诱因：通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）有关
病因
吸烟：是最重要的环境发病因素
感染：病毒、支原体、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一
其他：职业因素、宿主因素（免疫功能紊乱、气道高反应性等）
检查
实验室检查
肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。部分FEV1/FVC≥70%，但肺功能正常（吸入支气管舒张剂后FEV1和/或FVC＜80%预计值）的人群称为保留比率的肺量计异常（PRISm）
用于初步评估患者气流受限程度，共4级，GOLD 1（FEV1≥80%）、GOLD 2（FEV1 50%~79%）、GOLD 3（FEV1 30%~49%）、GOLD 4（FEV1＜30%）
影像学检查
胸部X线：早期无异常，随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿（适用于鉴别诊断）
胸部CT：可见小气道病变、肺气肿表现（适用于鉴别诊断）
评估量表
COLA量表：包括常见症状、危险因素的暴露、年龄和支气管扩张前呼吸峰流速等问题
CAPTURE问卷：对危险因素的暴露、呼吸系统问题、呼吸状况受环境的影响、对生活工作的影响、疲劳感，以及呼吸系统疾病对生活工作的影响进行评估，共计6分
治疗
稳定期
教育与管理：劝导患者戒烟，有条件者进行尼古丁替代治疗。脱离污染环境。接种疫苗（流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗、成人百白破疫苗、带状疱疹疫苗等）
药物治疗
*糖皮质激素（ICS）/长效抗胆碱能拮抗剂（LAMA）不再单独作为慢阻肺治疗药物推荐，若有糖皮质激素使用指征，ICS+长效β2受体激动剂（LABA）+LAMA优于ICS+LABA
支气管扩张剂（表1）：现有控制症状的主要措施。可根据患者病情严重程度（表2）、用药后患者反应等因素选用。使用原则详情见表3
抗炎药物（表4）：避免病情加重
长期家庭氧疗：一般是鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0 L/min，吸氧时间10~15 h/d，以提高生活质量和生存率
外科手术和介入治疗：肺大泡切除术、肺减容手术等
急性加重期
药物治疗
抗炎药物
ICS：使用可以改善FEV1、氧合、缩短恢复时间和住院时间。治疗维持时间不应超过5~7 d。
抗生素：（有指征使用时）可缩短恢复时间，减少早期复发风险，降低治疗失败率，缩短住院时间。治疗持续时间应为5~7 d
支气管扩张剂：短效吸入LABA+LAMA，推荐作为治疗急性加重的首选支气管扩张剂。
氧疗：持续低流量、低浓度吸氧，吸氧浓度（%）=21+4×氧流量，控制在28%~30%
病理和机制
病理生理
肺成长损伤
加速衰减
肺损伤
肺和全身炎症
病理变化：小气道长期受到炎症破坏，小气道气流受限，即阻塞性通气障碍。由于炎症已经导致气管发生器质性改变，故这种气流受限具有不可逆性。
发生机制
炎症机制：气道慢性炎症，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺的重要环节
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：α1-抗胰蛋白酶活性最强。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可破坏qidao
氧化应激机制
临床表现
症状
慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间镇咳或排痰
咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰
气短或呼吸困难：早期在较剧烈运动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短（慢阻肺标志性症状）
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息
体征
桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界减小
肺下界和肝浊音界下降、双肺呼吸音减弱，呼气延长
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