甲状腺大部切除思维导图_编号p6731228-TreeMind树图

甲状腺大部切除术，是指切除甲状腺的大部分，本术名容易与甲状腺次全切除术混淆。大部切除一般用于甲亢或者腺瘤，次全切除一般用于甲癌。前者切除体积一般是70－90％（高功能腺瘤时可能更多），多保留上极或者峡部；后者切除体积大于90％，一般要求达95％以上，根据情况选择保留贴近旁腺处、上极或者峡部。可见两种术式是不甚相同的，应予以注意。

单纯性甲状腺肿

后期退行性变的结节性甲状腺肿，如有以下情况应行本手术

临床压迫症状：有甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经引起呼吸困难、声音嘶哑之一者

巨大甲状腺肿影响生活和工作，一般属于三度以上的肿大

甲状腺肿位于胸骨后，有下坠形成

结节性甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进，即Plummer病

甲状腺的结节疑有恶变者，如B超检查或FNAC提示结节恶变、结节内有砂粒体

Graves病

弥漫性甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进即Graves病，原发性甲状腺功能亢进。如有以下情况应行本手术

中等度以上的甲状腺功能亢进

抗甲状腺药物正规治疗2年仍不能控制，又不能停药者

甲状腺肿大明显，有压迫症状或虽无压迫症状但影响美观

不能长期坚持服药者、又不能应用放射性131I治疗或治疗后失败

合并有早中期妊娠者，因妊娠和甲状腺功能亢进可发生互相影响，凡具有上述适应症的原则应考虑选择本手术治疗

腺体内有单个结节，怀疑并发甲状腺癌

慢性甲状腺炎

多为桥本病，双侧叶均有明显肿大、压迫症状或疑有恶变者

微小甲状腺癌

癌灶的最大直径小于1cm，位于峡部或近于峡部，颈淋巴结无转移征象者

禁忌症

年龄小于20岁的青少年，而病情轻、甲状腺肿大不明显的结甲或甲亢

老年人合并严重心、肝、肺、内分泌腺等器官有功能损害不能耐受手术者

合并后期妊娠

以前用残留率表示，甲状腺应切除80%～90%，每侧留一块10%～20%的甲状腺；现在一般主张用残留量表示，对Graves病、重度甲亢者残留量应相对减少，保留6g为宜，即每侧留下3cm×1cm×1cm甲状腺组织，估计近似大姆指末节大小，而对结节性甲状腺肿（包括伴有甲亢）、需手术的桥本病因甲状腺组织有进行变，或功能相对偏低，视病情多保留些甲状腺组织，约为8~10g。