胃溃疡病急性穿孔治疗思维导图

第一期 从穿孔发生到穿孔闭合为治疗的第一期。按中医辩证：“中焦气血郁闭”是此期主要病症，本着“急者治标”的原则，第一期治疗目在的于疏通气血，缓急止痛，增加机体的抗病能力，促进穿孔的闭合。治疗以针刺为主，配合禁食，胃肠减压，半卧位，输液输血维持水电解质平衡。针刺穴位：中脘、梁门、天枢、内关、足三里，强刺激，留针30～60分钟，每15分钟捻转1次。约80％病人经1～2次针刺，腹痛即可明显缓解。一般不用抗菌素。该期一般需要1～2天。如腹痛明显减轻，压痛、肌紧张局限上腹部，肠鸣音恢复或有排气，可转入第二期治疗。需要指出的是在第一期治疗的过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8小时后症状体征不见好转，反而加重，应立即改为手术治疗。

第二期 从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收为治疗的第二期。治疗目的在于消除腹腔渗出及感染，促进胃肠功能恢复。治疗以中药为主，配合针刺。中药以疏肝理气，清热解毒，通里攻下。可选用复方大柴胡汤；柴胡9克，枳壳6克，川栋子9克，元胡9克，杭芍9克，大黄9克，木香6克，蒲公英15克，生甘草6克。经此方治疗，配合针刺，约90％病人在五天内腹膜炎体征消失，食欲恢复，大便通畅，自觉症状基本消失，白细胞恢复正常，可转第三期治疗。

第三期 本期目的在于治疗溃疡病。

（1）单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70％，而需施行第二次彻底手术。

（2）胃大部切除术 优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95％以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。