脂肪栓塞综合征病因及病理思维导图

脂肪栓塞多见于长管骨骨折，特别是下肢长管骨骨折和多发性骨折，也可发生在大手术后及烧伤、严重感染、吸入麻醉、减压病、代谢紊乱、酒精中毒、胶原性疾病等情况。其发病机理尚不十分明确，有以下以种学说。

1.机械学说 损伤处骨髓产生的游离脂肪在髓腔内压增高时进入已破损的血管，进一步堵塞毛细血管，特别是肺和脑的微血管。

2.生化学说 损伤后血浆理化性质改变，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛细血管。

3.微血管内血液流体动力学学说 损伤后，毛细血管内血小板和白色块状物堆积，红细胞堆积，血流缓慢，与微循环内流动的脂肪小滴结合构成脂肪栓塞基础。

1.皮肤粘膜点状出血 多在伤后2-3天出现，在双肩前部、锁骨上部、前胸部和颈侧方多见，腹股沟部偶也可见。眼结膜常见。出血点稀疏散在或成集簇样，维持数小时至数天。出现率为20－50％。

2.呼吸系症状 呼吸加快，咳嗽，咯痰，有时可有血痰，肺内有干湿性罗音，口唇可有紫绀等。病情加重时可出现呼吸不规则，陈一施氏呼吸甚至呼吸骤停。

3.脑症状 出现用一般脑外伤难以作出解释的脑症状，如头痛，不安，失眠、兴奋，谵妄，嗜睡，精神错乱，神志可朦胧或昏迷，肢体或躯干肌肉痉挛，或抽搐，尿失禁等。

4.发热 体温常超过一般骨折吸收热水平，多在380－38.50C以上。脉率常与发热不完全相称，可达120次／分或更快。

5.化验检查 痰、尿、血中可出现脂肪滴。血沉加快，血小板减少，血球比积和血色素均下降，脂肪酶增高，血钙下降。

6.血气分析 动脉氧分压（PaO2）最具诊断意义，若PaO2降低至70－80mmHg时即为低氧血症。

7.眼底检查 眼底血管内有脂滴和出血渗出时，具有诊断意义。