病毒性心肌炎诊断根据思维导图

1.自患者心包穿剌液、心包、心肌、心内膜分离到病毒或特异性荧光抗体检查阳性。

2.自患儿粪便、咽拭子或血液分离出病毒，且在病的恢复期血清中同型病毒中和抗体滴度较第一份血清升高或下降4倍以上。

（1）急、慢性心功能不全或心脑综合征；

（2）有奔马律或心包炎表现；

（3）心脏扩大；

（4）心电图有明显心律失常或ST-T改变（除标准三导联外）连续三天以上或运动试验阳性。

（1）发病同时或1～3周前有过病毒感染。

（2）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，至少两种；婴儿可有拒食、紫绀、烦躁、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史考虑诊断；

（3）心尖区第一心音明显低钝，或安静时有心动过速；

（4）心电图有轻度异常；

（5）病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶或乳酸脱氢酶增高（最好检查同功酶），病程中多有抗心肌抗体（AHA、HRA）增高。

必须除外其它原因引起的心血管疾病

1.具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项者（至少包括一项心电图指标），可临床诊断为心肌炎。

2.同时具备病原学第1～2项之一者可诊断为病毒性心肌炎，在发生心肌炎同时或前1个月内，身体其它系统有明显的病毒感染，如无条件作病毒学检查，结合病史，临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起。

3.凡不具血以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为“疑似心肌炎”进行长期随诊，如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎，或在随诊过程中除外。

1.临床分型

2.临床分期