小儿腹泻病的液体疗法思维导图

①补液总量：第一日补液量包括累积损失量、继续损失量和生理消耗量，即轻度脱水为120～150ml／kg，中度脱水为150～180ml／kg，重度脱水为180～200ml／kg。一般病例2d可开始由消化道供液，但如腹泻仍不停止，则需继续静脉补液。第2天以后的补液，只限于补充继续损失和生理消耗量，总液量可减为100～120ml／（kg?d）。

②液体组成：第一日补液，等渗电解质和非电解质溶液（即5％～10％葡萄糖溶液）的容量比例可依脱水类型而定。等渗性脱水时，二者比例宜为1∶1（即l／2等渗含钠溶液），如3∶2∶1液（葡萄糖液：生理盐水：1／6mol碳酸氢钠液）。高渗性脱水时，电解质浓度应减低，使二者的比例为1∶2（即1／3等渗含钠液）或1∶3（即1／4等量含钠溶液），如6∶2∶1液或9∶2∶1液。低渗性脱水时可提高电解质浓度，使二者的比例为2∶1（即2／3等渗含钠溶液）如3∶4∶2液。对肾功能较好的患儿，电解质溶液只用生理盐水即可。若酸中毒明显，可采用“2∶1液”（生理盐水2份加1／6mol碳酸氢钠液1份）。

③补液步骤与速度：对中度脱水，开始治疗时可用上述液体作静脉滴注，将全日量的一半于8～10h内输入，其余一半在14～16h内输入。如脱水较重或有明显低渗性脱水表现，开始时宜用纯电解质等渗液，如生理盐水或“2∶1”液（生理盐水2份加1／6mol碳酸氢钠液l份）20ml／kg，在30min～lh内迅速输入，继之再将剩余的电解质与葡萄糖液混合，取其一半于8h内滴入，然后再将余量在16h内滴入。

④酸中毒的矫正：通过合理液疗，在脱水与电解质紊乱纠正后，酸中毒一般也随之纠正，不需要额外补充碱剂。脱水伴有中、重度酸中毒时，可加5％碳酸氢钠5ml／kg或11.2％乳酸钠3ml／kg稀释后静滴或酌情静脉缓注。必须注意不可直接用5％碳酸氢钠快速静注，防止心跳呼吸突然停止。危重患者碱性药物用量可参照下列公式：a.碱剩余（-BE）× 0.3×体重（kg）＝应补碱性液mmol数。b.（18－患者C02CPmmol／L）×4.2×体重（kg）＝1／6mol碳酸氢钠或1／6mol乳酸钠溶液用量。

⑤钾的补充：一般患儿补钾量应按2～4mmol／（kg?d）（相当于10％氯化钾溶液1.5～3.0ml／kg）计算，在患儿有尿后开始补给。可将全日量均分4～6次口服。缺钾症状明显者，应由静脉滴入氯化钾，其浓度不得超过40mmol／L（相当于0.3％氯化钾），全日总量可增至4～6mmol／kg（相当于10％氯化钾3～4.5ml／kg）。滴入速度宜缓，总时间不应少于8h，也可其中一部分口服。在饮食已达正常量一半，无缺钾症状时，停止补钾。

⑥钙和镁的补充：对负钙平衡婴儿，应及早应用钙剂预防惊厥，如因预防不当在补液过程中出现惊厥和抽搐，可由静脉缓慢注入10％葡萄糖酸钙4～6ml，必要时可重复或以10～15ml加入输液瓶中静滴。能口服时，宜给10％氯化钙溶液5ml，3～4／d，加水稀释5倍后口服。此类患儿多有佝偻病，因此抽搐停止后，在继续服用钙剂1～2／d后可肌注维生素D230万～40万U，并继续口服乳酸钙。有低镁症状者，可用25％硫酸镁0.2～0.4ml／kg，肌注2～3／d，症状消失后即停药，用药期中注意呼吸与血压。