格式表格和声明条款引发的保险合同纠纷思维导图

[案件焦点]

1、原告在被告提供的徐××健康调查格式表格和“声明栏”格式条款上签名，是否能认定被告履行了对合同条款的告知和说明的法定义务?

2、本案原告投保时是否存在故意不履行如实告知义务?

3、被告应否承担支付原告保险金的责任?

笔者同意以上第二种意见，理由如下：

分清举证责任负担是本案的关键。根据我国现行法律规定，保险人是否依法履行告知和说明义务，投保人和被保险人是否履行如实告知义务，举证责任在于保险人，投保人和被保险人不负有举证义务。

对于格式合同，我国《合同法》第39条第一款明确规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明，……”我国《保险法》第17条第1款也明确规定：“订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。”这一规定表明，投保人如实告知的事项应以保险人的询问事项为限，保险人的询问事项应以明示的方式逐一提出。换句话说，保险人应履行对合同条款告知和说明义务在先，投保人才能履行如实告知义务。因此，各国保险法均规定，对影响投保人，被保险人或受益人利益的重要条款，保险人除应采用合理的形式特别提请对方注意外，还应说明该条款的内容、目的，保险术语和其他专门词句的含义，适用等事项。

本案保险合同中徐××健康调查表为格式表格，原告签名的声明栏内条款为格式条款，由于投保人要投保必然要签名，因此仅凭投保人和被保险人在该上面签名，并不能认定保险公司已按法律要求已尽到法定说明义务，向投保人(被保险人)作了充分的、确实的解释。且被保险人徐××不在场的情况下，被告也不能证明原告对徐××投保前的患病情况及住院情况均知情，因而原告不构成故意不履行如实告知义务。

此外，根据《保险法》第18条“保险合同中规定有关保险人责任免除的，保险人在订立保险时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力”之规定。本案保险合同中的健康调查表，其内容涉及到投保人保费豁免事项，属保险人责任免除条款，根据法律要求，被告除应采用合理的形式特别提请原告注意外，还应说明该表格的内容、目的和其他专门词句的含义、适用等事项。但本案被告并未采取合理的方式就该表格填写的后果提请原告注意，也无证据证明被告已就表格内容向原告予以具体说明。因此，在被告并未能提供证据证明其已就重要条款依法向原告作了告知和说明义务，投保人并不知情健康调查表填写后果的情况下，有关健康调查表填写的内容并不引起保险人免责条款的生效。故被告主张原告故意不履行如实告知义务，其依法有权解除合同，不承担赔偿责任的理由不能成立。如果支持被告以此作为抗辩理由，势必造成更多的保险公司业务员违规操作，以致严重影响保险公司的诚实信用度，从而违背我国保险业务的宗旨。