清创术-特殊组织的清理方法思维导图

（1）血管的处理：仅仅受到污染，而没有断裂的血管，剥脱污染的血管外膜即可。如果血管严重挫伤、完全断裂或者已有血栓形成，而又不是重要的血管可以直接切除结扎。如果受损的血管是组织的主要供血血管，而又没有有效的侧支循环，那么应该切除该段血管后给以吻合或修补或实施血管移植。

（2）神经的处理：原则是尽可能地保留神经组织，因为神经的再生极其有限，切断后即使吻合其功能通常都不能完全恢复。因此如果仅仅轻微污染，使用生理盐水棉球蘸洗，倘若严重污染，可以将污染的神经外膜剥脱，并且应该尽可能地保留其分支。

（3）肌肉、筋膜、肌腱的处理：对严重挫伤、撕裂、压烂的肌肉、筋膜、肌腱一定要彻底清除，否则极易发生感染，而且切除失去活性的肌肉组织也有助于预防气性坏疽等严重的并发症。肌肉切除的界限通常以切面出血、镊子夹镊出现收缩反应为参考。此外由于肌肉内毛细血管丰富，肌肉挫压伤后容易出血、肿胀，甚至出现骨筋膜室综合征而引起肢体坏死，因此如果组织挫伤严重，可以考虑切开深筋膜，以防止骨筋膜室内压力过高。对于仅仅受到沾染的肌腱，小心剔除肌腱表面一薄层结缔组织和其周围组织即可。

（4）关节囊损伤的处理：关节创伤仅仅撕开关节囊一小口，清洗时应清洗周围无创的正常皮肤，而后用粗针头在正常皮肤处刺过软组织进入关节腔，快速注人大量无菌生理盐水，使生理盐水由关节囊内经破口向外流出，直至流出液澄清而没有碎屑、杂质。清创后，仍然用生理盐水作自外向内的冲洗。在清创中，尤其是在去除失活组织时应该尽量保留足够多的关节囊组织，以便闭合关节囊。

（5）骨折断端的处理：密质骨污染的深度不会超过0.5～1.0mm，但是松质骨、骨髓污染的深度可以达到lcm，甚至更深。因此使用毛刷清洗骨折断端是错误的，它会把细菌、污染物挤人更深的部位。一般使用骨锉、咬骨钳清除污染的密质骨，使用刮匙去除污染的松质骨和骨髓。骨外膜是骨折愈合中的关键组织，应尽量保留，尽可能使用剔除表面污染物或切除表面薄层组织的清理方法处理污染的骨膜。