烧伤营养支持思维导图

1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用，应优先考虑使用。积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢，利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。

2.病人入院时即进行营养状态评估（重点在热量和蛋白质需求），并且在营养支持治疗过程中反复进行。营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。但任何一种方法都有其局限性。

3.烧伤后热量和蛋白质需求增加，营养支持时应充分满足其需要，但也不能补充过多。目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法树图思维导图|搜集整理。至少已有30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求，但都存在不够完善的问题。目前认为，使用间接能量测定仪的方法较为可靠。考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应，应将测得值增加20%-30% 。

4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加，补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。

5.烧伤病人的营养支持可通过肠道完成。在小面积烧伤(<20% 体表面积)，不伴有面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良者，通过口服高热卡、高蛋白饮食，如热量密度为1.5Kcal/ml的EN制剂树图思维导图|搜集整理，就可满足需要。大面积烧伤病人则难以通过口服提供足够的热卡和蛋白质，因此应尽早开始EN，最好能于烧伤后24小时内开始实施通常可经鼻胃管或鼻肠管实施管饲。烧伤的严重程度将决定营养支持方式的选择。由于手术、感染、大换药或其它并发症常可诱发胃瘫，使经胃EN的实施受到了限制。此时应通过介入或内镜手段置入鼻肠管，然后行空肠喂养。

6.PN存在多种并发症(肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性感染等)，前瞻性研究证实PN可增加重度烧伤病人的死亡率。因此，PN仅用于不能进行EN的病人。