白细胞减少症和（或）粒细胞减少症的检查治疗思维导图

显示白细胞及中性粒细胞计数减少。

可了解粒细胞的增殖及成熟情况，有时还可明确有无肿瘤细胞转移、白血病和骨髓增生异常综合征等血液系统疾病。

如疑为结缔组织疾病，应行相应的免疫学检查医学教育/网整理搜集。

如果患者抗中性粒细胞抗体阳性且抗人类白细胞抗原（HLA）阴性，则提示为同种免疫新生儿中性粒细胞减少症和获得性自身免疫性中性粒细胞减少。

可用放射标记异氟磷（DF32P）标记的粒细胞进行测定，是了解中性粒细胞转换的最可靠的指标，但技术设备要求较高，难以普及。

肾上腺素0.3mg，皮下注射，注射前、后20分钟各做白细胞计数1次，如粒细胞绝对值增加至注射前的1倍以上，且患者无脾肿大，则为阳性，说明患者可能为假性粒细胞减少症，循环池的粒细胞迁移至边缘池。

尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素；治疗原发病，如脾亢患者可考虑切牌。

血象稳定且无感染发生者，一般不需要治疗。

中性粒细胞减少的主要表现是感染，但感染发生的危险度与中性粒细胞减少的程度呈负相关，应注意保持口腔、牙龈和皮肤的卫生以减少反复感染，但一般不主张预防性使用抗生素。如发生感染，在进行病原学检查后立即给经验性广谱抗生素治疗，并根据病原学检查结果和药敏试验调整抗生素。

是迄今疗效最为肯定的升粒细胞药物，主要有粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。

该类药物种类很多，包括维生素B4、B6、利血生、氨肽素、鲨肝醇、肌苷（均按常规剂量用药）及碳酸锂等，但均缺乏肯定和持久的疗效。

确诊为免疫性粒细胞减少者或细胞毒T细胞介导的骨髓衰竭患者，可用糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白等。

一般不用做预防性输注，在下列三种情况同时存在时可应用：粒细胞缺乏（<0.5×10/L）；伴有严重感染；高级抗生素治疗48小时无效。

由于异基因造血干细胞移植的治疗相关死亡率高，应权衡利弊，掌握好适应证，病情严重者才考虑选用。