胎儿宫内窘迫病因|表现|处理思维导图

（一）母体因素 孕妇患心脏病、心力衰竭、高烧、急性失血、严重贫血及使用麻醉剂等，均可使孕妇血容量不足而使胎儿缺氧。

（二）子宫因素 子宫收缩过强、过频，甚至强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。

（三）胎儿因素 胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。

（四）脐带方面 脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐血管输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。

（五）胎儿方面 胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。

（一）胎心变化 是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。

（二）羊水胎粪污染 胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

（三）胎动异常活跃 是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

（四）胎儿头皮血pH测定 随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（<7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。

（一）给氧 使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。

（二）静脉注射三联药物 即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；尼可刹米为中枢兴奋药。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张使用。

（三）针对病因采取相应措施

（四）结束分娩 宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从阴道结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行穿颅术。