缩窄性心包炎与急性心包炎思维导图

急性心包炎产生大量心包积液时，可出现奇脉、交替脉等周围血管征。本病患者常见的症状为心前区疼痛和呼吸困难，尤其后者，是大量心包积液出现时的突出症状，患者可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，还可出现干咳、发热等症状。主要体征有颈静脉怒张、收缩压下降、脉压变小，以及心界增大、心音低而遥远等表现。X线检查可见心脏阴影向两侧扩大，呈球形或烧瓶状，心脏搏动减弱。心电图可出现 QRS波群低电压及电交替现象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但无Q波。超声心动图为确诊本病的一个简便易行的方法，可清楚显示心脏外面有一液性暗区，并可估计积液量及其分布范围。急性心包炎按其病因可分为多个类型，常见的有以下几种类型：

本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤，但心包积液量较少，心包摩擦音明显，可无明显的周围血管征。本病预后好，可自行痊愈医学教育'网搜集整理。

结核性心包炎常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外，常有发热、乏力等结核中毒症状。

多为全身性肿瘤转移至心包所致，少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液，可找到瘤细胞。

常继发于肺炎、脓胸、败血症等疾病，以高热为主要表现。诊断主要依靠心包穿刺，可见大量脓性积液。

本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后，可能与自身免疫有关，一般于心脏损伤后二周或数月出现发热及急性心包炎的表现，有自限性。

上述的几种急性心包炎若治疗不及时，尤其是结核性心包炎，很容易转变为缩窄性心包炎。此时，由于心包的脏层和壁层粘连、增厚和变硬，使心脏的舒张受到限制，患者可有不同程度的呼吸困难、乏力，同时由于静脉回流受阻，还可出现腹胀、肝区疼痛。主要体征有肝肿大。颈静脉怒张、腹水、双下肢水肿，奇脉较明显。X线检查下心影大小可正常，但左右心缘变直，上腔静脉扩张，有时可见心包钙化。心电图示QRS波群低电压＊波低平或倒置。超声心动图对本病的诊断具有一定的辅助作用，可见心包增厚、左室活动减弱等。右心导管检查示有心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高、水平相等，右心房压力曲线示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收缩压轻度升高，并呈下陷一高原波形医学教育'网搜集整理。