针对气管切开术后患者在护理上有什么注意事项？思维导图

呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。

分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释，然后再吸痰。每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。

气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化。湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2-4次/日。

妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫止血，24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。更换应使用专门的气管切开包并准备充分，否则拔除旧管后如不能及时置入新管，气管软化塌陷其危险性已如前述；气囊套管应于气管切开24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每2-4h松囊3-5分钟；常规定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒，保持局部干燥。

气管切开1周内严禁拔管已如前述，1周以后病情稳定可更换套管，决定拔管前应试堵管48h.如呼吸平稳，无明显缺氧表现方可拔除气管切开套管。

这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。有1例颅咽管瘤术后垂体危象行气管切开，持续呼吸困难，氧饱合度仅在70%俳徊，对症处理效果不明显。后发现病人血压虽在正常范围，但尿量8 000ml/24h，脉压差小，心率快，肢体紫绀，考虑为容量不足致肺通气血流比值失调亦即“休克肺”，立即给予股静脉穿刺10分钟内输入了2000ml液体后呼吸困难逐步缓解。

所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。