舒张期四大额外心音分类汇总思维导图

系在S2后出现的响亮的额外音，当心率快时与原有的S、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。

按额外心音出现的时间将奔马律分为：

常见于：

舒张早期奔马律出现的时期与生理性S3相似，两者的区别是：

为S2后0.08~0.12s出现的类似开瓣音的声响。见于心房黏液瘤的患者。肿瘤扑落音由黏液瘤在舒张期碰撞心壁，或在越过房室瓣向心室腔移动的终末阶段时瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。

见于缩窄性心包炎，在S2后约0.1s,中等频率，响度变化大，有时尖锐、响亮，在整个心前区都可听到，但以心尖部和胸骨下端左缘处更清楚。这是因为缩窄的心包（不论有无钙化）限制了心室的舒张，心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁振动，形成心包叩击音。

亦称二尖瓣开放拍击音，出现在S2后约0.07s.听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，左心房压升高，心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室时，粘连但弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。开瓣音一般在心尖部和胸骨左缘第3、第4肋间隙或两者之间较易听到，可传导至心底部，呼气时较响。它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。当瓣膜有严重钙化或纤维化，以及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。